手指操聯合握力鍛煉對經橈動脈冠狀動脈介入術后肢體疼痛腫脹的影響

狄曉琴

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

冠狀動脈介入術是冠心病臨床診療的金標準，也是國際公認治療冠心病最有效方法，在改善冠心病患者預后、減少心臟不良事件、降低病死率中效果確切。經橈動脈是冠狀動脈介入術最常用手術入路方式，在保障手術效果、改善患者預后中具有重要意義。但手術會對橈動脈結構、功能造成不良影響，導致患肢疼痛、腫脹等多種常見并發癥，增加患者痛苦，不利于術后恢復。圍術期進行患肢訓練在預防肢體腫脹中具有顯著效果，更利于經橈動脈冠狀動脈介入治療患者病情恢復。本研究旨在探究經橈動脈冠狀動脈介入術患者中實施手指操聯合握力鍛煉的應用效果，從而為預防介入術后肢體腫脹提供參考。現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年9月期間我院收治的經橈動脈冠狀動脈介入術患者228例，采用隨機數表法分為兩組，每組各114例。該研究經醫院審核批準；患者均對手術耐受；排除存在凝血功能、免疫功能、臟腑功能等障礙，或橈動脈術前閉塞者；所有患者均自愿簽訂知情同意書。對照組中男64例，女50例；冠狀動脈介入治療56例，冠狀動脈造影58例；術前使用低分子肝素74例，未使用40例；年齡46-70歲，平均年齡（62.7±4.5）歲。觀察組中男66例，女48例；冠狀動脈介入治療58例，冠狀動脈造影56例；術前使用低分子肝素76例，未使用38例；年齡45-72歲，平均年齡（634.1±4.5）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組在常規圍術期護理基礎上指導患者術后進行普通的握拳、松拳活動。觀察組則采取手指操聯合握力鍛煉：（1）握力鍛煉：于術前3d開始進行，在護理人員指導下使用電子握力器進行鍛煉，15-25次/min，每次持續1-2min，每天共計做2h，持續3d。（2）手指操：術前由護理人員詳細講解、模擬演示及實時指導患者手指操作的具體流程步驟，術后返回病房開始進行，3-5min/次，首次減壓前15-30min/次，減壓后30-60min/次，控制力度及節奏在患者耐受范圍，避免活動過度。具體步驟：①按摩手背、手心；②應用手拇指、示指、揉捏患肢每根手指，由指根至指腹來回進行；③先握拳，再依次伸開小拇指至大拇指，再依次彎曲；④拇指壓各指指尖呈半握拳拳狀，在從示指開始依次迅速彈出伸直，最后恢復握拳；⑤手反復握拳放拳，交替進行。⑥點按后溪、合谷、手三里等穴位，以止痛解痙、活絡通經。

1.3 評價標準

（1）疼痛情況：應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[1]，采用0-10分進行疼痛深度判定，0分代表無痛，疼痛越深，評分越高；腫脹值：測量術前及術后6h示指指根指圍，計算指圍差。（2）腫脹程度[2]：0級：無腫脹；Ⅰ級：患肢皮膚稍緊張，但仍有皮皺；Ⅱ級：患肢皮膚溫度升高，皮膚緊張無皮紋；Ⅲ級：患肢皮紋消失，溫度增高明顯，且緊張發亮，有張力性水泡出現。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛及腫脹值

觀察組術后VAS評分及指圍差均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛及腫脹值對比（±s）

表1 兩組疼痛及腫脹值對比（±s）

組別 VAS評分（分） 指圍差（mm）對照組(n=114) 4.0±1.1 3.8±1.2觀察組(n=114) 1.5±0.4 1.6±0.6 t 22.805 17.508 P 0.000 0.000

2.2 肢體腫脹

觀察組術后肢體腫脹發生率40.4%明顯低于對照組78.1%，差異有統計學意義（x2=33.578，P=0.05）及觀察組腫脹程度為0級68（59.6%）、Ⅰ級19（16.7）、Ⅱ級20（17.5）、Ⅲ級發生程度（7（6.1））均低于對照組的25（21.9%）、35（30.7）、34（29.8）、20（17.5），差異有統計學意義（Z=5.433，P=0,000）。

3 討 論

肢體腫脹是經橈動脈冠狀動脈介入術后常見并發癥，與長時間加壓止血有關，但壓迫時間較短又難以達到有效的止血效果，導致術后出血等。醫務人員多指導患者在圍術期進行普通的握拳、松拳活動，以通過手部活動該血液循環及血管功能，避免肢體腫脹的發生，減輕腫脹程度。但在術后早期直接進行屬過度運動，會增加患者疼痛程度，并在一定程度上導致出血風險。研究發現，僅僅術后進行活動難以達到預期的效果，多建議在術前3d即開始進行缺血適應性訓練，以減輕術后缺血、缺氧反應[3]。

本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分、指圍差、肢體腫脹發生率及發生程度均低于對照組。說明手指操聯合握力鍛煉可有效預防經橈動脈冠狀動脈介入術后肢體腫脹。其原因為術前3天進行握力訓練，可通過持續、規律、長時間的手部訓練促進血管擴張，提高患肢缺血、缺氧耐受性，同時促使前臂血流、血中內皮祖細胞及血管內皮生長因子增加，并提升內皮一氧化氮合成酶水平增加，發揮更好的血管保護作用，進而達到減輕肢體腫脹效果。同時，手指操是一個活動強度逐漸增加的手部鍛煉方式，可通過手背、手心、手指部的按摩促進血液循環，增加手部鍛煉耐受性，之后再依次進行手指活動、半握拳活動及松握拳活動，循序漸進，在達到放松、鍛煉效果的同時還避免活動過度。此外，在手部活動后增加穴位按摩手法，通過點按后溪、合谷、手三里等穴位，有效達到鎮痛、改善血管痙攣、活血通絡等效果[4-5]。兩種鍛煉方式聯合應用，通過術前術后規律活動更好的達到鍛煉效果，從而能夠有效預防術后肢體腫脹，利于患者恢復。

綜上所述，手指操聯合握力鍛煉可有效預防經橈動脈冠狀動脈介入術后肢體腫脹，減輕疼痛及腫脹程度。