中心靜脈置管建立血液透析通路的臨床應用與護理30例

王 莉，鄒春鳴

（徐州市云龍區民政醫院血液透析科，江蘇 徐州 221000）

引 言

中心靜脈置管在血液透析治療患者中有廣泛的應用，發揮明顯的效果，在患者血透治療中發揮重要作用。但是，由于置管操作及維護相對復雜，做好護理干預配合，能降低血透通路并發癥。選取30例靜脈置管透析患者，對中心靜脈置管應用及護理方法進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫院30例靜脈置管透析患者，所選患者資料完整，者本人意識清晰，能夠配合相關操作。所選患者均符合研究標準[1]，納入滿足置管操作指征者。隨機分組，觀察組（n=30）男性8例，女性7例，年齡27-67歲，平均年齡（41.36±3.59）歲。對照組（n=30）男性9例，女性6例，年齡26-69歲，平均年齡41.38±3.60）歲。排除標準：（1）合并嚴重軀體疾病者；（2）合并其他嚴重疾病者；（3）合并器質性病變或多器官嚴重損傷者；（4）妊娠及哺乳期女性。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理管理方法，做好血液透析治療指導工作，引導患者正確接受相應操作。觀察組患者給予針對性護理，具體方法如下：

（1）健康宣教：置管前護理人員詳細向患者和家屬講解中心靜脈置管的主要目的，分析置管主要步驟，并對患者如何配合及相應注意事項進行講授。針對置管后可能出現的并發癥，及時進行宣導，使患者和家屬有心理準備，并使其能夠對疾病有更深入的認識。在此基礎上，給予患者心理疏導，解答疑惑，緩解患者心理壓力，強化其遵醫行為和治療配合度。

（2）置管選擇：護理人員對患者穿刺位置解剖關系進行詳細觀察，結合患者實際需要，正確選擇中心靜脈置管入路途徑。一般而言，頸內動脈、鎖骨下靜脈置管方法能夠延長置管時間，但是一旦出血，則不易壓迫處理。股靜脈管腔粗大，容易固定，因此置管成功率比較高，根據患者情況選擇適宜置管方式。

（3）細節護理：護理人員囑咐患者避免劇烈運動，防止管道脫出或扭曲變形。透析治療過程中，護理人員從患者動脈端進行引血處理，嚴格控制速度，然后逐漸加快速度，防止發生血管痙攣表現，降低患者安全風險。對導管連接位置進行觀察，對局部皮膚創口進行密切關注，從而保證血液透析順利開展。間歇期間，護理人員為患者做好換藥處理，及時沖管。

（4）并發癥護理：加強巡視，避免患者肢體局部長期受壓而增加靜脈壓力，減少血液反流效應，從而最大程度控制出血風險，避免血栓形成。接管前，對導管情況進行觀察，保證無扭曲變形。透析治療結束后，護理人員及時對導管進行沖洗，采用生理鹽水及高濃度肝素。對于合并血液高凝狀態的患者，每日均要執行沖管處理。

1.3 評價指標

對比觀察組和對照組血透通路并發癥發生情況，對比2組患者對護理人員各項操作的滿意度，包括置管宣導、指導、操作、維護四個大方面，共100分，分數越高滿意度越高[2]。

1.4 數據統計

選用SPSS 15.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥情況對比

觀察組血透通路并發癥發生率為3.33%，對照組并發癥發生率為23.33%，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況對比（%）

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者對護理人員滿意度評分為（96.32±7.01）分，對照組患者對護理人員滿意度評分為（84.54±6.22）分，觀察組高于對照組，對比差異有統計學意義（t=12.036，P=0.000）。

3 討 論

血液透析治療在臨床中應用廣泛，是終末期腎病患者的常見治療方法，保證血管通路良好運行，是開展維持性血液透析治療的關鍵，其能夠將血液引導到患者體外循環中，在突襲治療中發揮重要作用。但是，血管通路并發癥比較多，如感染、阻塞、內瘺血栓等，對患者影響比較大。為患者開展針對性護理，能夠為患者提供護理管理對應措施，從而滿足患者個體化護理需求。通過本研究證實，采用針對性護理干預的觀察組患者，其血透通路并發癥發生率（3.33%）明顯低于實施常規護理的對照組（23.33%），與文獻[3]報道結果基本相同，進一步證實優化護理干預對降低護理風險的重要作用。與此同時，觀察組患者對護理人員滿意度評分高于對照組，護理人員為患者提供更加人性化的護理干預，患者家屬看在眼里，自然對護理人員各項操作滿意程度高，同時也說明針對性護理能滿足患者實際需要，從而強化患者的遵醫行為，提高總體護理工作質量。總而言之，為患者提供針對性護理，可優化護理措施，護理效果顯著，在促進降低血透通路風險、提高就診滿意度等方面發揮明顯作用，值得臨床廣泛推廣。