實施延續性護理對心臟換瓣術后患者生活質量影響

何偉蘭，廖旭嘉，毛素鳳

（廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東 佛山 528000）

心臟瓣膜置換術為臨床中常見心臟手術之一，隨著醫療技術不斷發展，心臟瓣膜置換術成為風濕性心臟瓣膜病變患者的福音，已廣泛應用于臨床。人工心臟瓣膜分生物瓣膜和機械瓣膜[7]，如是機械瓣膜置換需要終生抗凝治療，人工機械瓣膜為機體異體物質，如不能堅持正確有效抗凝治療易產生血栓或抗凝過度，此為心臟瓣膜置換術后患者常見的、嚴重的并發癥。如患者缺乏相關健康知識和依從性低，心臟瓣膜置換術后不能正確有效抗凝治療，對患者預后及生活質量均造成嚴重影響[1]。延續性護理干預措施在患者出院后持續性實施，為探究在心臟瓣膜置換術患者中應用，對患者生活質量影響效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-05～2018-01我院住院收治80例心臟瓣膜置換術患者進行研究。納入標準：①患者均在我院同一醫療小組下順利完成心臟瓣膜置換術治療；②向患者講解相關本次研究和干預方法，獲得患者同意，自愿配合進行本次研究，其中如有精神疾病或認知功能障礙等不能配合不納入本次研究患者中。隨機分為干預組（40例）和常規組（40例），干預組和常規組男/女、年齡、文化程度比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

常規組患者實施常規隨訪，患者出院后主動門診就診接受健康指導，包括用藥和生活方面指導。干預組患者實施延續性護理干預：（1）建立護理檔案：患者出院時，將患者基本信息登記在隨訪冊，包括患者性別、年齡、住址、電話、心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜置換情況及術后用藥情況。設計以時間為軸線延續性護理干預，出院后每周進行1次隨訪，連續隨訪1月，后2周隨訪1次，連續隨訪2月，后1月隨訪1次，連續隨訪6月。（2）由專人負責隨訪工作。（3）隨訪時間：每次隨訪采用1種方式，包括電話隨訪、微信群隨訪、上門隨訪及患者入院接受隨訪4種模式，隨訪均為一對一進行。（4）隨訪內容：①藥物指導：根據患者用藥情況，指導按時、規律用藥，并向患者詳細介紹藥物治療作用、可能產生藥物不良反應情況及用藥過程中飲食、服用其他藥物注意事項，確保患者安全、規律用藥。②生活及運動的指導：指導患者規律生活，避免熬夜，適當運動如散步，太極等輕度或柔和的運動，指導患者低鹽、低脂飲食，評估患者心理狀況，采用交流、溝通、安慰等方式，疏導患者不良心理。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒：出院時、干預和隨訪3月后，選用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），護理人員講解和指導下，患者自主進行評估，每項評分為0～50分，得分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越重[2]。（2）生活質量：采用生活質量評估問卷（QOL），對患者情感、生理、家庭和社會、功能4緯度進行評分，每項評分0～25分，得分越高表示生活質量越高[3]。

1.4 統計學方法

此次研究用SPSS24.0統計軟件包（SPSS公司，美國）對獲得數據分析，年齡、不良情緒評分、生活質量用（±s）表示，t檢驗；性別、文化程度用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不良情緒

出院時，干預組與常規組間SAS評分和SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；干預3月，相對常規組，干預組SAS評分和SDS評分均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒評分（分，±s）

表2 不良情緒評分（分，±s）

組別 n SAS SDS出院時 干預3月 出院時 干預3月干預組 40 40.2±3.2 27.8±3.9 38.7±3.8 27.7±4.1常規組 40 41.1±4.6 34.2±3.7 37.9±4.2 32.8±3.9 t值 - 1.0158 7.5294 0.8933 5.7002 P值 - 0.3129 0.0000 0.3744 0.0000

2.2 生活質量

干預組患者情感、生理、家庭和社會、功能評分均高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量評分（分，±s）

表3 生活質量評分（分，±s）

組別 n 情感 生理 家庭和社會 功能干預組 40 22.1±2.1 20.8±3.1 21.0±2.6 19.7±2.8常規組 40 19.8±2.6 18.7±2.4 17.6±3.8 17.6±2.0 t值 - 4.3524 3.3878 4.6703 3.8599 P值 - 0.0000 0.0011 0.0000 0.0002

3 討 論

延續性護理:延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所得到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導。延續性護理分為3種類型，包括(1)信息的延續:患者的年齡性別，用藥情況，疾病住院治療情況和手術方法等；(2)管理的延續:對患者不斷變化的需求做出反應，對患者的健康狀況實施的一種連續、一致的管理方法(3)關系的延續:患者與一個或者多個衛生服務提供者之間的一種能夠持續的治療性關系，延續性護理最早起源于美國，針對慢性疾病患者實施，以確保對患者出院后進行持續性管理和干預，提供個性化指導幫助患者及家屬提高自我護理能力，以降低疾病相關危險因素。心臟瓣膜置換術是風濕性心臟瓣膜病常見的治療方法，心臟瓣膜置換術后，患者需要長期服用抗凝藥物治療，抗凝藥物在發揮抗凝作用同時，容易引起抗凝過度出血等相關并發癥發生，同時長期用藥經濟壓力等易影響患者用藥依從性，進而影響患者長期療效及生活質量[4]。慢性疾病患者多需要長期服藥治療，患者長期疾病折磨、藥物副作用及用藥導致的經濟負擔等情況下，易產生不良情緒，影響患者心理和生理平衡，對患者病情控制有重要影響作用[5]。實施延續性護理后患者能及時得到護理人員的專業指導，尤其對指導患者正確服用抗凝藥和指導及時復診以及預防并發癥及不良心理反應不良情緒的疏導等方面發揮著重要的作用。

表2和表3結果充分說明了將延續性護理實施在心臟瓣膜置換術后患者中，對患者不良情緒有積極的干預作用（P＜0.05）。延續性護理干預在患者出院時建立健康檔案，以時間為軸線實施持續性的、連續性護理干預，由專職護理人員對進行一對一用藥、生活指導，同時注重患者的心理干預，提高用藥治療認知度，減輕不良心理，疏導不良情緒，提高患者長期用藥的依從性[6]。保持相對健康的機體！

綜上所述，在心臟瓣膜置換術后實施延續性護理干預，能提高患者對自身疾病的認知度和用藥依從性，從而有效減輕不良情緒，因此，延續性護理措施能顯著提高患者的生活質量（P＜0.05）。