針灸治療膝關節骨性關節炎的效果及膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間分析

黃新琴，鐘燊明

（廣東省梅州市蕉嶺縣中醫醫院，廣東 梅州 514526）

0 引言

膝關節骨性關節炎是骨科常見病、多發病，是以關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形為主要特征的常見骨關節病。目前，我國正迅速進入老齡化社會，因此老年人骨性關節炎的發病率也呈上升趨勢，是導致老年人關節疼痛和殘疾的主要原因。膝關節作為人體最大的關節，屬于運動范圍較大的關節。膝關節骨性關節炎是一種以退行性病變為主的疾病，主要臨床癥狀為膝關節紅腫、坐起行走時膝關節疼痛不適、上下樓梯疼痛。致病原因既有膝關節退行性變、外傷、過度勞累等。如果不能及時治療，將對患者的生活質量產生很大影響。本病屬于中醫“痹證”范疇[1]。中醫在治療膝關節疾病方面經驗豐富，具有簡單易行、療效明顯、副作用小的臨床特點，其中針灸是中醫的特色療法。本研究選擇膝關節骨性關節炎患者共100例，分析了針灸治療膝關節骨性關節炎的效果及膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省梅州市蕉嶺縣中醫醫院2017年1月至2019年12月膝關節骨性關節炎患者共100例，數字表隨機分為常規組和針灸輔助組，每組50例。其中，常規組男28例，女22例，年齡42～78歲，平均（63.12±2.21）歲。病程1～15年，平均（4.56±1.51）年。針灸輔助組男29例，女21例，年齡42～78歲，平均（63.21±2.56）歲。病程1～15年，平均（4.58±1.55）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法。常規組的患者給予常規治療，使用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20066984）治療，每次服用75 mg，每天1次，治療4周。針灸輔助組在該基礎上增加針灸。選擇穴位鶴頂穴、三陰交、梁丘穴、氣海穴、足三里、內外膝眼，采用1.5寸的毫針，常規消毒之后進行直刺，得氣后給予艾柱進行艾灸，每個穴位2柱，每周5次，治療4周。

1.3 觀察指標。比較兩組膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間、治療前后患者視覺模擬評分（0～10分，分值越低則疼痛越輕[2]）、HSS評分[2]（0～100分，分值越高則膝關節功能越高）、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準。治愈：膝關節腫脹疼痛完全消失，關節功能正常，無陽性體征，一年內無復發。有效：膝關節腫痛減輕，檢查陽性體征部分轉陰，關節功能改善。無效：經過治療，病人的病情沒有改變。排除無效率計算總有效率[3]。

1.5 統計學分析。在SPSS 22.0軟件中，計數資料用百分率表示，采取χ2統計，計量數據采取均數加減標準差表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間比較。針灸輔助組膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間比較（，d）

表1 兩組膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間比較（，d）

晨僵情況緩解時間常規組 50 9.23±2.91 11.45±3.19 9.24±2.56針灸輔助組 50 6.56±1.23 8.12±2.21 6.12±1.21 t- 5.976 6.068 7.791 P- 0.001 0.001 0.001組別 例數 膝關節疼痛緩解時間膝關節腫脹緩解時間

2.2 治療前后HSS評分、視覺模擬評分比較。治療前兩組患者HSS評分、視覺模擬評分比較，P＞0.05，而治療后兩組HSS評分、視覺模擬評分均改善，而針灸輔助組視覺模擬評分低于常規組，HSS評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 治療前后HSS評分、視覺模擬評分比較（，分）

表2 治療前后HSS評分、視覺模擬評分比較（，分）

組別 例數 時期 視覺模擬評分 HSS評分針灸輔助組 50 治療前 6.13±1.24 63.25±3.28治療后 1.02±0.21 94.56±4.50常規組 50 治療前 6.18±1.25 63.66±3.94治療后 3.21±0.56 85.01±4.05

2.3 總有效率比較。針灸輔助組總有效率高于常規組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較。針灸輔助組不良反應和常規組無顯著差異，P＞0.05，如表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

中醫認為膝骨性關節炎的病因病機為肝腎兩虛，筋骨難填，活動不良，氣血長時間受累，外感六邪，導致氣血不暢[4]。故其病機以肝腎虧虛、氣滯血瘀證為標準。也是由于老年人身體衰老，正氣不足、經絡不暢，氣滯血瘀導致肝腎虧虛，肌肉骨骼失養所致[5]。

本病辨證分型的病因病機為肝腎虧虛、氣血漸虛、筋骨失養、不榮則痛，為內因；長期勞損導致氣滯血瘀，風寒濕邪易借機侵襲，經絡滯留，導致氣血運行不良，疼痛成為外因。本病是內外因素共同作用的結果。因此，治療原則應以祛風、散寒、除濕、疏通經絡為主，輔以補血養氣。針灸治療的原則應是滋補肝腎、舒筋通絡、溫經散寒。針灸的運用取鶴頂穴、三陰交、梁丘穴、氣海穴、足三里、內外膝眼，有活血化瘀、止痛、溫熱散寒，松弛關節、祛濕強筋，作用，有助于散寒除濕、溫經通絡，促使氣血循環恢復正常，促進痙攣消除。

氣海有補血填精、益氣固脫功效；足三里為陽明經合穴，有益氣養血、舒筋通絡之功；膝眼能祛風除濕、散寒止痛；鶴頂穴是經外奇穴，有祛風除濕，通利關節的功效，緩解治療膝痛、腿痛、下肢麻痹、癱瘓等；三陰交的作用是健脾補血，調肝補腎，安神；梁丘穴歸屬于足陽明胃經，為足陽明胃經之郄穴，梁丘穴的主治疾病為：急性胃痛，膝腫痛，下肢不遂等下肢病證，諸穴合用，共奏溫經散寒、化濕通絡、蠲痹止痛之功效。

針刺后要注意將針留在適當的深度，然后艾灸，待燒盡，再取出針。艾灸是一種通過經絡穴位的作用，用艾灸火熱刺激人體來治療和預防疾病的方法。針灸將針刺和艾灸結合起來，不僅可以通過針刺經絡、穴位達到活血化瘀，還可以利用艾灸火熱刺激人體溫暖經絡。結合膝骨性關節炎的發病機制，溫針灸的中醫治療技術可以很好地緩解疼痛癥狀，改善關節功能，保護關節結構，提高生活質量。

本研究的結果顯示，針灸輔助組膝關節疼痛、腫脹和晨僵癥狀緩解時間短于常規組，治療后患者視覺模擬評分低于常規組，HSS評分高于常規組，總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。針灸輔助組不良反應和常規組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，常規治療基礎上聯合針灸對于膝關節骨性關節炎的治療效果確切，可改善患者的臨床相關癥狀，縮短癥狀緩解的時間，減輕疼痛和改善膝關節功能。