服藥后發(fā)現(xiàn)懷孕了，這孩子“留”還是“流”

本刊編輯部

擁有健康聰明的寶寶是天下父母的愿望，孕期，孕媽咪是重點保護的對象。可是很多人還沒有做好懷孕的準備，就在服用藥物后發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。藥物對胎兒有什么影響？孩子該“留”還是“流”呢？

馮女士在患有肺炎后（不知道自己懷孕了），用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2g，靜滴，每次0.2g，每日2次，共7天。她病好后，發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)沒來，經(jīng)檢查確認已經(jīng)懷孕。她查說明書后得知，環(huán)丙沙星會影響胎兒軟骨發(fā)育，孕婦禁用！她今年32歲了，很想留住這個孩子，但是她又擔心藥物嚴重影Ⅱ向腹中胎兒健康，一直處于焦慮當中。

已證實的人類致畸藥

很多藥物與胎兒異常有關，但僅僅一部分藥物病例表現(xiàn)為畸形。下表列出了已證實對人類有致畸作用的藥物。

人胚胎發(fā)育的致畸敏感期卵子受精后，胚胎和胎兒的發(fā)育分為三個階段：不敏感期、敏感期和低敏感期。

不敏感期（胚胎早期）：末次月經(jīng)后14～28天，即妊娠0～2周。

在這個時期藥物對胚胎的影響是“全或無”：要么胚胎因為受致死劑量藥物的影Ⅱ向而死亡（流產），要么胎兒未受到藥物的影響，一般不會導致胎兒畸形。

敏感期（胚胎期）：末次月經(jīng)后29天-70天，即妊娠3-8周。

這個時期屬胎兒器官分化時期，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）、循環(huán)系統(tǒng)（心臟）、感覺系統(tǒng)（眼、耳）、肌肉骨骼系統(tǒng)（四肢）等。在這個時期，胚胎對藥物最敏感，易發(fā)生嚴重畸形。

低敏感期（胎兒期）：妊娠9-38周（孕第11～40周）。

這個時期屬大多數(shù)組織發(fā)生和功能成熟期。藥物的影Ⅱ向可能涉及生長和功能方面，比如精神發(fā)育和生殖功能。

妊娠期用藥風險評估三要素

在進行妊娠期風險評估時，至少需要知道下面三個問題（以馮女士的案例進行評估）。

·用藥距末次月經(jīng)的時間？

該孕婦用藥時間距末次月經(jīng)的時間：23天～29天。

·平時的月經(jīng)周期多久？

該患者月經(jīng)周期為28天，且較為規(guī)律。通常情況下，婦女在末次月經(jīng)后14天排卵。

·藥物性質（藥物對胎兒的影響）？

環(huán)丙沙星（喹諾酮類抗菌藥物），可通過胎盤屏障。美國食品藥品管理局（FDA）的妊娠安全性分級為c級。妊娠期婦女禁用！案例中孕婦風險評估

1.最后一次用藥時間，在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9～38周）？

這位孕婦比較特殊，用藥時間在末次月經(jīng)后23天～29天。最后一次用藥時間在末次月經(jīng)后的第29天，跨過了這個28天內的相對安全期。

2.服用藥物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？

·半衰期

環(huán)丙沙星的半衰期約為4-6小時。也就是說，經(jīng)過6個半衰期（24-36小時，約2天）后，環(huán)丙沙星被基本清除99%。

該孕婦最后一次用藥時間是在末次月經(jīng)后的第29天，即該孕婦實際暴露于環(huán)丙沙星的時間為31天（29天+2天）。

·生殖毒性

動物實驗未證實喹諾酮類藥物有致畸作用。

57個應用喹諾酮藥物的婦女與17259例對照婦女的隊列研究，沒有發(fā)現(xiàn)增加先天異常的危險性。

·毒性靶器官

動物實驗雖未證實喹諾酮類藥物有致畸作用，但可引起未成年動物關節(jié)病變。

受精卵形成后，肌肉骨骼系統(tǒng)是在妊娠4.33周～7周（末次月經(jīng)后38-63天）內啟動發(fā)育。（見下表）

該孕婦暴露于環(huán)丙沙星的時間為31天，距離38天仍有7天。因此可判斷：由于環(huán)丙沙星已經(jīng)在體內被清除掉，對胎兒影響會比較小，甚至沒有。

從藥學角度分析，根據(jù)上述用藥時間推算，藥物清除后，胎兒還沒有開始骨骼發(fā)育，可以繼續(xù)妊娠，但如果有流產或出血風險，不要保胎。

性生活時未采取避孕措施的育齡婦女，在使用抗病毒藥（利巴韋林）、喹諾酮類抗菌藥（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷類抗茵藥（阿米卡星、慶大霉素等）、四環(huán)素類抗菌藥（米諾環(huán)素等）之前，建議進行妊娠試驗。