實施自由體位對產程進展及分娩結局的影響研究

王燕玲

（羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200）

隨著我國生育政策的轉變，以往高剖宮產率帶來的風險日益凸顯，不僅影響再次生育，而且對母嬰健康造成極大危害。盡管自由體位分娩的優點已為眾多學者所認可，然而在實施結果方面仍存在一定爭議，有必要做進一步研究[1]。因此，羅定市婦幼保健院于2016年6月起開展了自由體位促進自然分娩的研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按床號隨機選取2016年6月-2018年1月在我院住院的320例采用自由體位分娩的初產婦作為研究組，為了對比另選擇同期采用傳統臥位分娩的200例初產婦作為對照組。兩組產婦均符合以下標準：單胎頭位；足月妊娠；骨盆正常；無陰道分娩禁忌證；無妊娠并發癥、合并癥及其他高危因素；語言溝通能力正常；同意參與本研究并簽署知情同意書。研究組年齡介于20歲-35歲，平均（27.16±4.39）歲；孕周37周-41周，平均（39.26±1.20）周。對照組年齡介于21歲-35歲，平均（27.84±4.33）周；孕周37周-41周，平均（39.14±1.10）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面無統計學差異（P＞0.05），滿足可比性要求。參與本研究前，兩組助產士均接受了為期1個月的自由體位分娩的技術培訓。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規平臥位或側臥體位待產，當宮口全開、胎頭披露后，在產床上采用膀胱截石位接生。

1.2.2 研究組 在產婦處于潛伏期時，由專業助產士指導其在病區進行自由活動、上下樓梯等。當產婦進入活躍期后，則指導其在待產室選擇各種舒適體位待產，主要包括：①行走，下床在待產室內走動；②站立，站在床尾并雙手扶住床尾，臀部左右搖擺；③坐，選擇手扶靠背椅坐、低坐在坐塌軟墊上面、騎坐在分娩球上背靠座椅、扶住座椅兩側坐、坐在坐便架上等坐姿；④跪，產婦雙腳分開跪在矮床軟墊上；⑤蹲，產婦雙手扶床沿或扶椅上，雙腳分開蹲在地上；⑥臥位，采用半臥或側臥方式。宮口全開后進入產房，仍采用坐、立、蹲、趴、側臥等自由體位。胎頭披露后，助產士協助產婦回到產床上，并以半臥位或側臥位分娩，同時指導產婦屏氣用力至胎兒娩出。

1.3 觀察指標 ①分娩方式，包括自然分娩、陰道助產和轉剖宮產方式。②產程時間，包括第1、2、3產程時間及總產程時間。③產婦生殖道損傷情況，包括會陰側切、會陰III度裂傷、宮頸裂傷和產后出血。④新生兒Apgar評分，4分以下為重度窒息，4分-7分為輕度窒息。⑤VRS-4評分，0分為無痛，1分-4分為輕度痛，5分-6分為中度痛，7分-10分為重度痛。⑥滿意度，采用問卷調查方式，由產婦根據分娩方式、產痛、產后恢復等情況進行評價，總分為10分，7分以上為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 研究組自然分娩率高于對照組，陰道助產率和剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較［n（%）］

表2 兩組產婦產程時間比較（Mean±SD,min）

表3 兩組產婦生殖道損傷情況比較［n（%）］

表4 兩組新生兒窒息情況比較［n（%）］

表5 兩組產婦舒適度與滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組產婦產程時間比較 除第3產程以外，研究組在第1、2產程及總產程時間方面比對照組短（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦生殖道損傷情況比較 研究組會陰側切率、會陰III度裂傷率、宮頸裂傷率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒窒息情況比較 研究組Apgar評分結果優于對照組，新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組舒適度與滿意度情況比較 研究組VRS評分結果優于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

實施自由體位體現了對產婦自主選擇權的尊重，是人性化操作過程[2]。因為分娩是產力、產道、胎兒幾種因素相互作用、協調的結果，常規臥位并非最佳體位，只是方便產科醫護人員做陰道、胎位檢查以及監測胎心、觀察產程和接生[3]。采用常規臥位時，由于胎兒縱軸與產軸不在一條直線上，使骨盆自身的調節性受到局限，導致胎頭下降阻力增加、產程延長。

本研究結果顯示，采用自由體位分娩可減少第1、2產程時間和總產程時間。由于產程進展順利，產婦積極配合，精力、體力、子宮收縮力更好，所以自由體位分娩陰道助產率和剖宮產率下降，自然分娩率升高。同時自由體位減輕了會陰III度裂傷、宮頸裂傷和產后出血率，降低新生兒窒息率，提高了產婦舒適度和滿意度，相對于常規臥位分娩，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，自由體位技術值得臨床推廣。