護理風(fēng)險管理干預(yù)對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響

梁鋁芳，黃杏子

（佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院急診科，廣東佛山 528200）

急診科危重患者轉(zhuǎn)運是急診安全管理中的重要內(nèi)容，處于急診科的重癥患者在一般情況病情都是比較復(fù)雜的，因此患者的接受初步搶救操作之后，還應(yīng)當(dāng)對患者進行較為全面的檢查，并且還需要到其它的科室接受相應(yīng)的檢查。現(xiàn)對2016年2月-2017年12月間我院急診科通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診危重患者采用護理服務(wù)潛在風(fēng)險管控在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實際獲得的臨床成效匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年12月我院急診科在院內(nèi)進行轉(zhuǎn)運的100例急診危重病人隨機分為觀察組與對照組，各50例，觀察組男24例，女26例，年齡22歲-85歲，平均年齡（51.25±8.43）歲。對照組男28例，女22例，年齡20歲-88歲，平均年齡（54.23±11.25）歲。兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 對照組的病人通過常規(guī)的方式進行轉(zhuǎn)運，并且在此過程中還需要護理人員一直陪同在其身邊，在轉(zhuǎn)運過程中主要的護送工具就是平車，還要密切監(jiān)測病人的血壓狀況，并采取供氧的方式，在進行輸液的過程中需要對患者的淺靜脈進行穿刺；觀察組的轉(zhuǎn)運方式如下：（1）護理組需要制定較為完善的轉(zhuǎn)運制度，并且對轉(zhuǎn)運過程中的護士進行培訓(xùn)工作，按照個人的特長對其工作進行有計劃的分配，并對任務(wù)的完成情況進行檢查，要是在此過程中出現(xiàn)問題，需要立即進行整改。制定完善的應(yīng)急方案，按照對護士進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)、急救技能的培訓(xùn)以及進行急救工作的模擬演練，要求護理人員對搬運法以及心肺復(fù)蘇術(shù)等能夠熟練地進行操作，保證轉(zhuǎn)運的人員具有一定的應(yīng)急能力，能夠熟練應(yīng)用各種應(yīng)急技巧。（2）進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運之前務(wù)必借助MEWS方式落實評分工作，并且要在科室內(nèi)組織護士進行MEWS的學(xué)習(xí)，并且借助模擬情景的方式在學(xué)習(xí)結(jié)束之后進行考核，總代教要針對科室護士對MEWS的掌握情況進行評分，最終所有護士均合格，如此便能夠使得全科護士熟悉并且掌握MEWS評分這種現(xiàn)代化技術(shù)的運用。依照MEWS體系中血壓、意識、脈搏、體溫、呼吸等標(biāo)準(zhǔn)針對具體的病人進行客觀評分，若是MEWS分值相對較大，就表示病人進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時面臨極大的風(fēng)險，若是病人的病情也相對嚴(yán)重，就務(wù)必更加重視[1]。還應(yīng)該依照改良早期預(yù)警評估的實際結(jié)果，科學(xué)地進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運護送工作人員的組織，還應(yīng)該備好急救物品。（3）轉(zhuǎn)運前工作人員務(wù)必精確地診斷病人病情，之后應(yīng)該將轉(zhuǎn)運原因和過程向患者及其家屬闡述，等到患者的家屬同意后才能進行轉(zhuǎn)運工作，并且還需要患者的家屬簽訂《轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知單》。在轉(zhuǎn)運的時候護士需要對患者的生命狀況進行必要的測量，以便做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。如患者的病情出現(xiàn)異常，需要立刻采取相應(yīng)的措施，做好轉(zhuǎn)運中護理記錄，有助于判斷患者在轉(zhuǎn)運過程中的病情變化。對存在顱內(nèi)疾病的患者需要對其瞳孔的異常進行關(guān)注，保證運輸?shù)耐ǖ罆惩o阻。要是患者存在多發(fā)傷的情況，在搬動的時候，避免由于搬運對患者造成二次損傷。（4）在轉(zhuǎn)運后需要采取的護理措施。轉(zhuǎn)運后需要對患者進行妥善安置，并且要安排好交接班的人員，交接的主要內(nèi)容有患者的病情、生命體征以及藥物的使用情況等。完成交接工作之后，需要對患者的病情以及目前患者的危急情況進行檢查，還需要填寫《轉(zhuǎn)運交接單》。

1.3 觀察的項目 比較分析兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率、患者滿意率、轉(zhuǎn)送科間滿意率以及轉(zhuǎn)運時間。

1.4 統(tǒng)計方法 借助SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)研究，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床結(jié)果比較

2 結(jié)果

觀察組風(fēng)險事件產(chǎn)生的幾率、滿意率、護理投訴率以及轉(zhuǎn)送科間滿意率均明顯優(yōu)于對照組，在轉(zhuǎn)運時間方面觀察組患者同樣相對對照組而言較少，并且組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

病人在進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時影響因素相對較多，常見的護理風(fēng)險包括以下幾種：①病人病情的影響。如患者出現(xiàn)了呼吸困難、心律不齊、血流不暢通、嚴(yán)重的出血等；②轉(zhuǎn)運造成的影響。如在轉(zhuǎn)運的時候沒有使用好轉(zhuǎn)運工具，對患者的肢體造成影響，出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，這樣就會給患者的評估帶來很大的影響。③藥物以及護理設(shè)備的使用。要是在轉(zhuǎn)運的時候出現(xiàn)了設(shè)備使用不當(dāng)以及藥物不足，就會嚴(yán)重影響患者的搶救時間，給患者的生命安全帶來危險[2]；④轉(zhuǎn)運人員的影響。要是在轉(zhuǎn)運的過程中工作人員的應(yīng)急措施處理不當(dāng)，沒有預(yù)測可能出現(xiàn)的意外情況發(fā)生、工作人員的人數(shù)不足等情況，都會導(dǎo)致意外情況的出現(xiàn)。

護理風(fēng)險管控工作主要就是對患者在轉(zhuǎn)運的過程中可能出現(xiàn)得各種影響因素進行妥善的管理，并且還能夠采取相應(yīng)的措施解決可能出現(xiàn)的意外情況。在對患者進行轉(zhuǎn)運的過程中，經(jīng)常會存在很大的風(fēng)險，并且患者的病情較為嚴(yán)重，因此，在患者轉(zhuǎn)運的過程中必須要做好護理風(fēng)險管理工作，以保證患者的生命安全，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

本文主要是通過在轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的影響因素進行相應(yīng)的分析，以此提出相應(yīng)的解決措施，制定較為完善的規(guī)章制度，保證轉(zhuǎn)運的順利進行，提升轉(zhuǎn)運人員的相關(guān)技能，做好患者的生命體征檢測及轉(zhuǎn)運人員的管理工作，實行完善的交接制度。做好設(shè)備的檢查工作，對每項操作都需要向患者講清楚，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。護理人員需要對患者的病情進行檢查，保證交接的順利進行；在轉(zhuǎn)運的時候需要準(zhǔn)確評估患者病情，這樣就能將風(fēng)險管理落實到轉(zhuǎn)運的方方面面。醫(yī)院需要持續(xù)質(zhì)量改進，深入分析既往轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的不良事件，分析不良事件發(fā)生原因，加強人員的技能培訓(xùn)，重視轉(zhuǎn)運過程中的藥械管理、改造與設(shè)計，重視轉(zhuǎn)運前風(fēng)險分析、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備、準(zhǔn)運過程中監(jiān)護等各個環(huán)節(jié)的管理，重視建立轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估制度、轉(zhuǎn)運規(guī)范化流程等制度的建立，從而全面的控制風(fēng)險。

以上表明，在對病情嚴(yán)重的患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中，雖然這個時間很短暫，但卻很容易出現(xiàn)突發(fā)事故，因此工作人員就需要做好意外情況的解決措施，充分應(yīng)用風(fēng)險管理的措施，保證患者的生命安全，對患者出現(xiàn)的異常情況要進行密切的觀察，這樣就能有效地降低患者的死亡率。