小兒多項高危因素的早期干預護理研究

梁敏麗，劉美娟，胡婷，劉宴偉

（廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州 511445）

小兒高危因素是指嬰兒在新生兒階段或胎兒階段，出現各種對大腦有所影響的危險因素，比如早產、出生體質量輕、窒息等，如嬰幼兒出現腦損傷潛在危險，會對其造成智力低下以及行為異常等疾病，資料表明高危兒約占正常新生兒的60%-70%[1,2]，而早期干預可以從根源上緩解或避免小兒傷殘的發生[3]。本文將82例高危新生兒納入研究，進行早期護理干預，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結合家長自愿參與的原則隨機選取2015年4月-2017年4月期間收治的82例高危新生兒，向患兒家長說明研究的目的及方法，經知情同意后簽署知情同意書。其中早產兒26例、低體質量13例、窒息兒13例、呼吸窘迫綜合征12例、病理性黃疸10例、新生兒缺氧缺血腦病6例、顱內出血2例；抽取同期30例正常新生兒作對照。

1.2 方法 向患兒家長發放高危兒隨訪通知單。建立高危兒健康檔案：向高危患兒家長詳細講述早期干預的重要性，并告知經過科學合理的干預患兒是可以康復的，介紹早期干預的內容。記錄患兒的綜合情況，定期記錄患兒生長狀況。第一次隨訪時發放科學育兒保健手冊和早期干預光盤，以便家長在家實施干預措施。

早期干預：采用嬰兒健身法，包括按摩、體操和三浴鍛煉；結合引導式教育法，包括視覺干預、聽覺干預、前庭功能干預、認知和運動功能干預、環境干預。訓練強度以不影響患兒的進食、睡眠和體質量增長等為宜。

綜合性干預訓練：①全身訓練：全身的撫觸、嬰兒操。②視覺訓練：光線、顏色刺激以及眼部按摩。③聽覺訓練：由護理工作人員指導家長每天定時給患兒播放音樂，以悅耳、歡快的音樂為主。④前庭功能訓練：患兒端坐在母親身上，在母親的引導下隨母體一起做前屈和后仰、左右旋轉等動作。⑤大動作運動功能訓練：a頭部控制，包括俯臥位抬頭和轉動、坐位保持頭部的直立位、前后左右頭的直立反應訓練等，訓練中用聲音或者玩具等能吸引患兒注意力的事物引導其動作。b翻身訓練。c坐位訓練。⑥精細動作訓練：2個月-3個月時將玩具塞進患兒手里，讓其被動抓握，逐漸引導他自己主動抓握。

訓練過程中，家長要保持微笑，面對患兒，使其受到歡樂情緒的影響，感受愉快。達到訓練目標時，對其點頭微笑或抱一抱，表示鼓勵。

1.3 觀察指標 ①體格生長發育指標：1月齡、3月齡、6月齡的身長、體質量、頭圍。②嬰兒智能發育商：采用Gesell發育量表，內容包括應人能、應物能、言語能、動作能，以發育商（DQ）來評價發育水平，標準：＜70分為異常，70分-84分為可疑，＞85分為正常。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，體質量、DQ值等計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 6月齡高危兒和同齡的正常兒的生長發育狀比較 本組患兒跟蹤隨訪過程中失訪2例，最終收集資料完整的高危兒80例。6個月高危兒和同齡的正常兒的生長發育狀比較顯示，體質量、身長、頭圍三大生長發育指標均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 6月齡高危兒和同齡的正常兒的生長發育狀比較（Mean±SD）

表2 神經系統發育情況評估檢測結果（Mean±SD）

2.2 神經系統發育情況評估結果 從不同月齡進行發育評估，高危兒智力發育的五個能區DQ值隨著干預時間的延長而增加，6月齡時，除應人能，其他能區與正常兒比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

本研究采用的是以醫院為基礎，以家庭為中心的個性化早期干預模式。研究中發育評估結果顯示，6個月高危兒和同齡的正常兒的生長發育狀況比較顯示，體質量、身長、頭圍三大生長發育指標均無顯著差異（P＞0.05），表明6月齡時，高危兒與正常兒在生長發育水平上無差異。經6個月干預，不同月齡發育評估結果顯示，高危兒智力發育的五個能區的DQ值隨著干預時間的延長而增加，6月齡時，除應人能，其他能區與正常兒比較無明顯差異（P＞0.05），高危兒說明粗動作、細動作、應物能、應人能均達到正常兒的智力發育水平，而應人能未達到正常兒的水平，應人能即對人的反應，與社會交往有關，由此可見，對于高危兒而言，父母與其之間的親子互動尤為重要。因而認為，在早期護理干預的過程中，應加強父母與高危兒之間的交流[4,5]。由此可見，被動干預結合主動干預的綜合性干預應用于小兒多項高危因素效果明顯，護理干預6個月后，高危兒神經運動發育水平已經基本達到正常兒水平，因而我們認為，綜合性早期干預模式效果顯著，能明顯促進高危兒神經行為的發育。