針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診婦科手術(shù)患者護(hù)理中的效果觀察

楊奕妙，魏道華，林小敏，陳曉屏

（廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院，廣東揭陽 522031）

急診手術(shù)即在緊急狀況下，就危急患者開展的病灶切除以及縫合等處理，接受手術(shù)的患者生理上一般會(huì)出現(xiàn)血壓異常以及心律失常等應(yīng)激反應(yīng)，而心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼或者是抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種對(duì)身心以及社會(huì)方面進(jìn)行綜合考慮的基礎(chǔ)上開展的護(hù)理措施，本組資料對(duì)我院2016年8月-2018年8月接收的急診婦科手術(shù)患者75例開展了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取150例患者，都為我院2016年8月-2018年8月接收的急診婦科手術(shù)患者。年齡19歲-39歲，平均（24.5±7.9）歲，體質(zhì)量44 kg-74 kg，平均（61.7±10.2）kg。全部患者意識(shí)、聽力、語言能力、理解能力正常，無精神疾病者。根據(jù)給予的護(hù)理方式的不同將全部患者分為兩組，其中75例患者行常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，另外75例患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），對(duì)研究結(jié)果無顯著影響，全部患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目有：患者情緒狀態(tài)，主要為焦慮以及恐懼情況；生理及發(fā)育情況；對(duì)手術(shù)的了解及配合度；手術(shù)史。（2）手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前做好手術(shù)室的消毒以及清潔工作，結(jié)合患者需求將手術(shù)室溫濕度調(diào)控在合理的范圍內(nèi)；手術(shù)開始前需核對(duì)患者信息，對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，讓其保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)指導(dǎo)患者選擇正確的體位，并確保管道通暢。要對(duì)患者給予充分的尊重，做好身心護(hù)理，盡最大努力讓患者感到舒適；手術(shù)過程中要注意言行，防止無關(guān)交談，要看場(chǎng)合、用適當(dāng)?shù)姆绞接懻摬∏?，以防增加患者心理壓力；做好保暖措施。?）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，及時(shí)且盡可能滿足其合理要求；配合醫(yī)師解決突發(fā)事件；做好回訪。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理前提下開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前心理干預(yù)。急診婦科手術(shù)患者入院后因?yàn)椴∏槲＜?，劇烈腹痛，所以極易感到焦慮、恐懼等，部分未生育者擔(dān)心手術(shù)影響生育功能，而一些未婚者擔(dān)心受到指責(zé)，不良情緒反而會(huì)更嚴(yán)重。所以護(hù)理人員務(wù)必要重視患者情緒，結(jié)合患者實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)安慰和疏導(dǎo)，讓其明白手術(shù)目的，并對(duì)手術(shù)安全性放心，介紹成功病例，以消除患者困擾，增強(qiáng)治療依從性。（2）手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前主動(dòng)和患者溝通，向其介紹手術(shù)目的、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者及家屬疑慮。若患者伴隨失血性休克，需及時(shí)建立2條以上有效靜脈通道，早期及時(shí)補(bǔ)足血容量，嚴(yán)密觀察病人血壓、心率（律）及尿量，避免休克惡化。責(zé)任護(hù)士陪同護(hù)送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接。（3）手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)與患者交流，手術(shù)過程中在操作以及視野不受影響的基礎(chǔ)上，要將體位墊放在患者受壓處和關(guān)節(jié)部位，以確保患者盡可能舒適的接受手術(shù)[1]。防止手術(shù)過程中患者低體溫情況的發(fā)生。術(shù)中用恒溫（37oC）充氣式保溫毯對(duì)患者進(jìn)行覆蓋，分別于手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后通過多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)溫探頭對(duì)患者鼻咽部溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確定其體溫。所有與患者接觸的液體例如手術(shù)過程中的沖洗液、靜脈注射液等均應(yīng)加熱并保持37oC恒溫。術(shù)后依舊用恒溫（37oC）充氣式保溫毯對(duì)患者進(jìn)行覆蓋，并讓其待至復(fù)蘇室到體溫恢復(fù)后出室，以避免由此導(dǎo)致的腹脹、寒戰(zhàn)以及疼痛等問題[2]。（4）術(shù)后常規(guī)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束返回病房后，為確保呼吸通暢，讓患者選擇平臥位，頭偏向一邊，注意監(jiān)測(cè)并觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏情況以及溫度、尿量和面色等方面的變化。讓患者低流量吸氧到血氧飽和度穩(wěn)定為止。每間隔2 h護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身、拍背以及鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，并盡早協(xié)助其下床。做好留置尿管護(hù)理，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系感染。（5）術(shù)后切口及疼痛護(hù)理。術(shù)后觀察切口有無滲液或滲血問題，如果有滲液，則于術(shù)后6 h選擇砂袋壓迫法進(jìn)行處理。如果是滲血，要及時(shí)換敷料，并聯(lián)系醫(yī)生，找出出血原因。切口在術(shù)后麻醉消失后，隨之而來的就是越來越強(qiáng)的疼痛感，甚至可能持續(xù)24 h之久，進(jìn)而對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，影響到術(shù)后康復(fù)。因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)健康宣教，讓患者加深對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而緩解恐懼、焦慮，如果需要可給予藥物鎮(zhèn)痛。（6）抗感染護(hù)理?？垢腥臼切g(shù)后護(hù)理的重要工作，護(hù)理過程中務(wù)必要做好抗感染工作，嚴(yán)格無菌操作，按時(shí)更換切口敷料。將尿袋留置于膀胱下，勤換尿袋。做好會(huì)陰護(hù)理，避免感染。（7）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需在患者出院前將注意事項(xiàng)、性生活事項(xiàng)等告知患者及家屬，術(shù)后2周不能坐浴，禁止性生活。作息科學(xué)，飲食合理，防止重體力勞動(dòng)，注意休息。1個(gè)月后復(fù)診，育齡婦女做好避孕措施，術(shù)后1年內(nèi)不能懷孕，發(fā)生不適需隨診。

表1 兩組焦慮程度對(duì)比（Mean±SD，分）

表2 兩組血壓水平以及心率狀況對(duì)比（Mean±SD，分）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者焦慮程度。通過焦慮自評(píng)量表分別于術(shù)前1 h以及麻醉前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，焦慮程度與分?jǐn)?shù)高低呈正比。對(duì)比兩組患者血壓水平和心率狀況。分別于術(shù)前1 h及麻醉前對(duì)患者血壓水平以及心率狀況進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度對(duì)比 術(shù)前1 h兩組患者焦慮程度無明顯差異（P＞0.05），麻醉前兩組患者焦慮程度相比觀察組明顯較優(yōu)（P＜0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)相比，觀察組焦慮程度改善較為明顯（P＜0.05），對(duì)照組焦慮程度變化不大（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血壓水平以及心率狀況對(duì)比 術(shù)前1 h兩組血壓水平和心率狀況相比差異不明顯（P＞0.05）。麻醉前觀察組收縮壓、心率狀況與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），舒張壓兩組相比差異不顯著（P＞0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)相比，舒張壓變化不明顯（P＞0.05），收縮壓與心率狀況相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前臨床醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患者疾病的治療，而且要關(guān)注其身心健康。急診手術(shù)者往往發(fā)病急且變化快，但是因?yàn)榛颊邔?duì)治療的恐懼，使得其產(chǎn)生一些不良情緒，造成血壓以及心率出現(xiàn)相應(yīng)變化，對(duì)麻醉及治療效果產(chǎn)生影響，因此快速且切實(shí)可行的護(hù)理措施就顯得非常關(guān)鍵。本組資料通過對(duì)75例急診婦科手術(shù)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)前1 h，兩組焦慮程度、血壓水平以及心率狀況相比差異不顯著，麻醉前觀察組焦慮程度、收縮壓、心率狀況和對(duì)照組相比顯著較優(yōu)（P＜0.05）。這意味著對(duì)急診婦科手術(shù)患者而言，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、能改善其不良情緒、血壓以及心率狀況，確保其平穩(wěn)度過手術(shù)，利于術(shù)后恢復(fù)。