輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理

劉敏萍

（惠州市龍門縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516800）

輸尿管結(jié)石為泌尿外科中常見疾病類型，臨床中對其治療方式較多[1]。鈥激光碎石術(shù)為腔內(nèi)的碎石療法，在臨床被廣泛應(yīng)用，其安全性高、療效佳，且其屬于微創(chuàng)，因此對病患造成的痛苦小[2,3]。為研究其具體效果，本院將鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用在輸尿管結(jié)石中，具體效果研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月-2017年9月接收的80例輸尿管結(jié)石患者資料，隨機(jī)分為研究組（40例）及對照組（40例）；對照組男21例，女19例；年齡22歲-74歲，平均（42.63±5.37）歲；病程1年-10年，平均（4.15±1.20）年；研究組男23例，女17例；年齡20歲-72歲，平均（43.24±5.76）歲；病程2年-12年，平均（5.21±2.01）年；基線資料比較不存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為輸尿管結(jié)石患者；（2）與手術(shù)指征相符者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重性精神類疾病患者；（2）存在手術(shù)禁忌者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者在麻醉后，應(yīng)用膀胱鏡對患者膀胱內(nèi)及輸尿管中開口情況進(jìn)行觀察，在灌注泵的輔助作用下在患者結(jié)石部位插入輸尿管鏡，將鈥激光的傳導(dǎo)光纖輔助應(yīng)用輸尿管鏡逐漸插入操作孔，對結(jié)石部位進(jìn)行確認(rèn)，對2 mm以內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行直接擊碎，術(shù)畢置雙J管，置留導(dǎo)尿管。護(hù)理方法：對照組為常規(guī)護(hù)理，包含飲食方面、環(huán)境衛(wèi)生方面、用藥方面等的護(hù)理。研究組則為圍術(shù)期的護(hù)理模式，術(shù)前積極為患者介紹院內(nèi)環(huán)境，消除其對醫(yī)院的陌生感；為患者講解鈥激光碎石術(shù)治療的主要方式、成功率等，緩解其因害怕而產(chǎn)生的緊張情緒；為患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢測及準(zhǔn)備手術(shù)所需器械物品。術(shù)中，全力配合醫(yī)師進(jìn)行治療，以適當(dāng)語言鼓勵(lì)患者，消除其恐懼感。術(shù)后，24 h全程對患者實(shí)施體征癥狀監(jiān)測；預(yù)防導(dǎo)尿管出現(xiàn)折疊、受壓狀況，關(guān)注患者血尿顏色，異常情況及時(shí)報(bào)告處理，同時(shí)加以對患者在并發(fā)癥方面的護(hù)理，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)和判定[4]以SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）判定焦慮和抑郁分值，分值高，則焦慮、抑郁程度愈重。記錄患者疼痛消失及住院時(shí)間等。滿意程度為本院自制的滿意表，共100分，85分-100分表示非常滿意，75分-84分表示為滿意，0分-74分提示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（Mean±SD，分，n=40）

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)情況對比（Mean±SD，n=40）

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，研究組SAS和SDS評分均比對照組低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組滿意情況比較 研究組非常滿意20例，滿意度為97.50%（39/40）；對照組非常滿意12例，滿意度為72.50%（29/40），研究組滿意度比對照組高（χ2=9.803，P＜0.05）。

3 討論

隨著目前泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)設(shè)備的更新，在輸尿管中對結(jié)石的治療，以輸尿鏡進(jìn)行輔助碎石方式逐漸多樣化，而鈥激光碎石術(shù)相對氣壓彈道及超聲等方式進(jìn)行碎石的效果更佳，且安全性較高，因此其在臨床應(yīng)用更為廣泛。在輸尿管結(jié)石應(yīng)用體外沖擊波實(shí)施碎石失敗后，或是炎性的包裹性結(jié)石的治療，則通常以鈥激光碎石術(shù)治療為主。輸尿管結(jié)石應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療同樣會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。

本研究中，SAS和SDS分值比對，研究組均較對照組更低；手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)研究組優(yōu)于對照組；研究組滿意度為97.50%（39/40），對照組為72.50%（29/40），研究組的護(hù)理滿意程度更高，表明輸尿管中結(jié)石應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療同時(shí)輔以圍術(shù)期的護(hù)理，可提升護(hù)理滿意程度，改善患者情緒，促進(jìn)其盡早恢復(fù)，考慮為：本院實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理過程中，認(rèn)真仔細(xì)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其介紹關(guān)于鈥激光碎石術(shù)的基本操作流程，從而緩解其因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的不了解從而引發(fā)的疑惑及焦慮的情緒。注意對患者病房的清潔消毒，確保房中空氣清新通暢；根據(jù)其具體病情，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如協(xié)助患者呈彎腰拍擊的體位，有利于結(jié)石的下移；對患者的血尿常規(guī)、泌尿系、心電圖等進(jìn)行全面檢測；在手術(shù)進(jìn)行前6 h禁止患者飲食進(jìn)食，做好相應(yīng)的灌腸及皮膚處理。術(shù)后2 d內(nèi)禁食，之后再為其提供流質(zhì)食物，且提醒其盡量食用易消化、高纖維素、高維生素等食物；同時(shí)對導(dǎo)尿管進(jìn)行合理護(hù)理，若其出現(xiàn)堵塞狀況，則適當(dāng)加以生理鹽水進(jìn)行沖洗，待碎石沖出后止；定時(shí)更換引流袋，預(yù)防尿液的逆行感染。本研究對患者具體并發(fā)癥的狀況未實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，待臨床分析補(bǔ)充。

綜上所述，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理，能改善患者負(fù)性情緒，縮短治療時(shí)間，護(hù)理滿意度高，效果佳，值得運(yùn)用推廣。