老年冠心病患者可溶性ST2與心功能關系的研究

謝龍，伍民生，吳佩鍾

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西南寧 530011；2.廣東省東莞衛生學校，廣東東莞 523186）

冠心病屬于炎癥及自身免疫性疾病，發病機制十分復雜，隨著研究的不斷深入，人們發現冠心病發病過程中IL-33/ST2信號通路參與其中，其具備心肌保護以及心功能改善的作用[1]。可溶性ST2在機體動脈粥樣硬化的過程中發揮作用，高濃度可溶性ST2會使冠心病發病風險明顯提高[2]。可溶性ST2可有效反映心肌張力增加、心肌重塑過程，因此其被推薦為心衰診斷的標志物[3]。本研究就選取疑似冠心病老年患者70例，探討老年冠心病患者可溶性ST2與心功能的關系。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的疑似冠心病老年患者70例，其中包括43例急性心肌梗死患者、17例不穩定性心絞痛患者和10例非冠心病患者，納入標準：存在胸悶、氣短、心悸、胸痛、咽部緊縮感等臨床癥狀，且冠脈CTA、心電圖、心臟彩超等中的一項存在異常；均對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。并納入20例陳舊性心肌梗死患者。排除標準：機體存在病毒感染、細菌感染、活動性哮喘、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、結核、惡性腫瘤、慢性肝腎功能不全及心肌病的患者；妊娠或哺乳期婦女。各組患者性別、年齡等一般資料見表1。

1.2 研究方法 全部研究對象均在入院后次日采集晨起空腹靜脈血，采集量為4 mL，采集完成2 h內放入離心機中離心，速度控制為2,000 r/min，時間為10 min，采集上清液500 μL，放入到EP管內，將其放置于-80oC冰箱中備用。并采集靜脈血開展血常規、心肌標志物、血生化、NT-ProBNP檢測。應用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）對可溶性ST2水平開展檢測，檢測試劑為美國GE公司生產的SwearThing ST2試劑，應用上海諾撲克公司生產的KG酶標儀在450 nm波長處開展比色分析，對數值進行讀取。

1.3 統計學處理 統計學軟件為SPSS 17.0。均數±標準差（Mean±SD）表示計量數據，行t檢驗；率（%）表示計數資料，行卡方檢驗；應用Pearson相關分析法對各生物標志物相關性開展分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 各組基線資料比較

表2 不同組別的可溶性ST2和NT-ProBNT水平比較（Mean±SD）

表3 不同LVEF分組可溶性ST2水平比較（Mean±SD）

表4 可溶性ST2和其他標志物的相關性

2 結果

2.1 不同組別的可溶性ST2和NT-ProBNT水平比較 急性心肌梗死患者可溶性ST2和NT-ProBNT水平顯著高于其余三組，且非冠心病患者的可溶性ST2和NT-ProBNT水平顯著低于其余三組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同LVEF分組可溶性ST2水平比較 隨著LVEF分數的提高，患者的可溶性ST2水平逐漸降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 可溶性ST2和其他標志物的相關性 可溶性ST2水平和心功能密切相關，和NT-ProBNP差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

受體ST2L和配體IL-33進行結合，依靠發生的一系列反應介導生物學效應，可對機體心肌細胞肥大以及心臟纖維化進行有效抑制，從而起到心臟保護的功效。可溶性ST2屬于誘騙受體，其能夠與IL-33進行競爭性結合，從而使IL-33/ST2信號通路得到有效抑制[4]。

本次研究結果顯示，急性心肌梗死患者可溶性ST2和NTProBNT水平顯著高于其余三組，且非冠心病患者的可溶性ST2和NT-ProBNT水平顯著低于其余三組，提示高可溶性ST2水平和急性心肌梗死存在高風險相關，其水平可能應用于冠心病危險程度分層。同時隨著LVEF分數的提高，患者的可溶性ST2水平逐漸降低，提示可溶性ST2水平對于機體心功能的預測具備一定價值。而通過開展相關性分析后發現，可溶性ST2水平和心功能密切相關，和NT-ProBNP差異不明顯，有學者通過選取由于呼吸困難而收治入院的急診科患者599例，開展前瞻性、雙盲研究，結果發現相較于非心衰患者，急性心衰患者的可溶性ST2水平明顯更高[5]。可溶性ST2在心力衰竭的診斷中的ROC曲線下面積為0.75，NT-ProBNT在心力衰竭診斷中的ROC曲線下面積為0.79，而在對呼吸困難患者開展診斷時，高水平BNP和低水平可溶性ST2通常與心衰可能性不大，而將二者進行結合應用，則可對高危心衰患者進行更為準確的識別[6]。

綜上所述，血清可溶性ST2水平和心功能呈負相關，但在開展心功能評價時，和NT-ProBNP比較無明顯優勢。