靶控輸注異丙酚利多卡因全靜脈麻醉的臨床應(yīng)用分析

馮巨貴，陳義，易保連

（廣東省雷州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東雷州 524240）

手術(shù)作為臨床治療多種疾病的常用方式，多數(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中由于自身疾病影響，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，故此，臨床通常以氣管插管全麻作為麻醉方式[1]。研究顯示，手術(shù)效果與麻醉方式具有密切相關(guān)聯(lián)系，術(shù)中麻醉方式的選擇能夠?qū)颊咧委熜Ч斐芍苯佑绊懀蚀耍x擇安全性高、麻醉效果好的麻醉方式尤為重要[2]。本研究對(duì)所有手術(shù)治療患者實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2017年6月-2019年1月收治的80例手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)分組方式作為分組原則，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組：男性23例、女性17例；年齡范圍17歲-69歲，中位年齡為（43.65±1.22）歲。對(duì)照組：男性22例、女性18例；年齡范圍18歲-69歲，中位年齡為（44.32±1.98）歲。兩組患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施靶控輸注異丙酚全靜脈麻醉。

觀察組實(shí)施靶控輸注異丙酚利多卡因全靜脈麻醉，選擇486PC微機(jī)控制作為靶控輸注器，共2臺(tái)，于輸液泵（Graseby 3500）靜脈注射異丙酚和利多卡因，將血漿藥物濃度作為靶濃度[3]。將麻醉維持和麻醉誘導(dǎo)連續(xù)進(jìn)行。首先給予其利多卡因輸注，給予其負(fù)荷劑量后直至血漿濃度達(dá)到目標(biāo)，使其濃度維持大于10 min，達(dá)到基本平衡后給予其輸注異丙酚，效應(yīng)室為目標(biāo)濃度將異丙酚進(jìn)行靶控輸注。利多卡因的目標(biāo)濃度為2.5 mg/L-7.0 mg/L，異丙酚的目標(biāo)濃度為3.0 mg/L-5.0 mg/L，目標(biāo)濃度根據(jù)麻醉醫(yī)生需求進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)治療患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表明兩者間存在差異。

表1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化（Mean±SD,n=40）

表2 80例手術(shù)治療患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間（Mean±SD,n=40）

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化觀察組手術(shù)治療患者DBP、SBP、HR在T3、T4、T5時(shí)間段均低于對(duì)照組（P＜0.05）；T1時(shí)間段DBP水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間 觀察組手術(shù)治療患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

3 討論

靶控輸注為一種新型的麻醉方式，其主要是將麻醉藥物與微機(jī)技術(shù)、藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥物的藥效動(dòng)力學(xué)等相結(jié)合，其僅需對(duì)患者年齡、體質(zhì)量以及效應(yīng)室目標(biāo)濃度進(jìn)行了解，即可自動(dòng)完成藥物濃度的維持以及麻醉藥物的輸注，操作過(guò)程簡(jiǎn)便，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)麻醉方式的不足和局限，能夠使麻醉安全性和有效性明顯提高，同時(shí)能夠使其血藥濃度得以維持，能夠減輕因藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)造成的影響，使麻醉安全性明顯提升[4]。

異丙酚為一種短效麻藥，其誘導(dǎo)速度較快，且患者術(shù)后蘇醒快，故此被應(yīng)用于靶控輸注技術(shù)中。其相比傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，其能夠使其血液流變學(xué)得以維持，能夠避免因外界干擾和刺激所致的血流動(dòng)力學(xué)變化，且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短，麻醉藥物使用量少[5,6]。在本研究結(jié)果中，兩組患者在不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)具有明顯變化，觀察組DBP、SBP、HR指標(biāo)在T3、T4、T5時(shí)間段均低于對(duì)照組，提示靶控輸注異丙酚利多卡因能夠避免對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響；且兩組在誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間相比較，觀察組均短于對(duì)照組，提示該種麻醉方式能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期蘇醒，能夠早期恢復(fù)機(jī)體健康。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)治療患者DBP、SBP、HR在T3、T4、T5時(shí)間段均低于對(duì)照組（P＜0.05）；T1時(shí)間段DBP水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組手術(shù)治療患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，靶控輸注異丙酚利多卡因全靜脈麻醉具有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。