蒼龜探穴法穴位注射治療中風后上肢痙攣的臨床觀察

林妙君，黃玉麗，梁維超，邵艷霞

（1.廣東省第二中醫院白云院區，廣東廣州 510405；2.廣州市正骨醫院，廣東廣州 510405；3.廣東省培英職業技術學校，廣東廣州 510405）

中風后肢體痙攣，尤其是上肢肌肉痙攣在臨床上很常見，主要表現為上肢屈曲、肩關節內收內旋、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節及手指關節屈曲，嚴重影響了手功能的康復。因此，盡早緩解上肢痙攣問題，盡快進入分離運動，已成為目前康復的重點。目前研究方法眾多，本課題組通過蒼龜探穴法穴位注射治療中風后肌肉痙攣的臨床觀察，探討其臨床療效、治療機理、可行性及其存在的問題，并進行隨訪，觀察其長期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省第二中醫院針灸康復科為國家重點專科，其中中風病為重點病種，本研究140例合格受試病例均來自該科2016年4月-2017年12月收治的中風患者，隨機分成治療組（蒼龜探穴法穴位注射）和對照組（乙哌立松片組），各70例。治療期間，治療組1例因病情加重，2例因患者不配合而停止觀察，共脫落3例。對照組脫落2例，其中1例患者自動出院，1例患者接受肉毒素治療。最后納入有效觀察病例135例。經統計學分析，兩組患者一般資料（性別、年齡、及發病時間）組間比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷參照1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》，且頭部CT或MRI檢查可明確為腦梗塞或腦出血患者；（2）偏癱并患肢上肢痙攣；（3）近期未使用鎮靜劑或肌肉松弛劑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，年齡在40歲-75歲之間，神志清楚，上肢肌張力在改良Ashworth量表評定I級-III級之間，肌力在2級以上，中風恢復期。

1.4 排除標準 ①非中風病所致的患側上肢痙攣；②神志不清、昏迷或生命體征不穩定者；③合并嚴重的心腎功能不全、肝損害、肺部感染與精神疾病；④不配合治療。

1.5 病例的剔除、脫落及中止試驗標準 ①被誤納入的病例以及雖符合納入標準而未按規定治療。②治療期間接受其他方法的治療。③治療期間有嚴重的并發癥及不良反應者。④剔除和脫落率應小于20%。

1.6 治療方法 治療組用規格為5 mL的一次性注射器抽取香丹針4 mL，選穴：天泉、尺澤、郄門、曲澤、天府、俠白、青靈、少海。常規消毒，取穴進針，應用蒼龜探穴手法（在直刺得氣后，自腧穴深層一次退至腧穴淺層皮下，依先上后下，自左而右的次序斜刺進針，更換針向。向每一方針刺，都必須由淺入深，分三步徐徐而行，待針刺得到新的針感時，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向，依次斜向上下左右，分別按三進一退進行針刺，最后留針呈直刺狀態。回抽無血，得氣后各注入香丹針2 mL，每次取2穴，每天治療1次。

對照組采用衛材（中國）藥業有限公司生產的鹽酸乙哌立松片，每日3次，每次50 mg。

兩組均治療28天，為1個療程。治療前、第14天及第28天進行改良Ashworth量表評定。

1.7 治療效果 用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale,MAS），評定痙攣，治療前、第14天及第28天各做1次評定，所有評定由同一人進行。治療后上肢痙攣程度改善的療效判定參照改良Ashworth量表，其中觀察上肢改善程度，以腕、肘關節為觀察部位。根據治療前，及治療14天、28天共三次評定的結果，根據肌張力的改善程度進行療效評價。療效判定標準：顯效：Ashworth評分等級較前下降2級以上；好轉：Ashworth評分等級較前下降2級；有效：Ashworth評分等級較前下降1級；無效：Ashworth評分等級較前無下降[1]。

表1 兩組一般資料比較

1.8 統計學方法 所有數據分析均采用SPSS 11.5統計軟件包進行處理。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，計量資料符合正態分布用t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為85%，對照組總有效率為76%（P＜0.05），證明差異具有有統計學意義，說明蒼龜探穴注射法治療治療中風后上肢痙攣療效比乙哌立松片有優勢。詳見表2。

2.2 兩組治療前后比較 表3可見，治療前，治療組及對照組患者Ashworth量表評定比較可見兩組具有可比性，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療組治療14天及28天后，其與治療前比較有可比性，其差異有統計學意義（P＜0.01）；但對照組在治療14天后與治療前比較其差異無統計學意義（P＞0.05）。治療28天后，其與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療方法均可降低患肢痙攣，且治療組對上肢肌張力（痙攣程度）的改善作用明顯優于對照組。

2.3 安全性分析 對照組有3例服藥后出現頭昏、困倦、肢體乏力，暫未停藥，繼續觀察數天后癥狀減輕，治療組無不良反應，脫落病例共有5例。

3 討論

中風后上肢痙攣是是腦卒中后常見的并發癥，導致患者自主運動緩慢，皮膚應力增加，嚴重的屈肌痙攣易形成攣縮，一直嚴重影響著患者的生活質量。因此緩解肌肉痙攣，提高或恢復患者的運動能力和日常生活活動能力，也是中風病康復過程中一個重要的階段。如何盡早降低肢體痙攣，打破異常運動模式，盡早進入分離運動，是關系到偏癱康復的核心問題[2]。其中上肢在大腦皮層運動區投射范圍較下肢的更大，而上肢的功能較下肢更加精細、更復雜，上肢痙攣的問題是整個中風康復過程中的重點，因此中風后上肢痙攣的功能恢復也更為困難[1]， 本課題提出治療的新方案。

從臨床癥狀分析，中風后上肢痙攣屬于為祖國醫學“痙證”、“經筋病”等范疇。《靈樞·經筋》記載有“不可屈伸”“筋急”“轉筋”。《素問·長刺節痛》提到有“病在筋，筋攣節痛，不可以行”[3]。中醫描述為筋脈拘急，肢體關節屈伸不利，當屬十二經筋病候。意即經筋主要對關節屈伸和肌肉運動起作用。《素問·調經論》云：“手屈而不伸者，其病在筋。”《難經·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”以上古醫籍均是對中風后肢體痙攣的描述。究其病因病機，主要在于機體陰陽失調、經筋失與濡養，導致陽氣被損，為本虛標實之證[4]。因此治療中風后上肢痙攣，應調和陰陽，使陰陽互濟，氣血得充，筋脈得以濡養，從而改善痙攣狀態[5]。

表2 兩組臨床療效比較

表3 Ashworth量表評定結果比較

蒼龜探穴為飛經走氣四法之一，是徐疾補法和搜法行氣的結合，首載于《金針賦》，即“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方。”操作方法：直刺進針得氣后，注入約0.5 mL香丹注射液，從腧穴深層一次退至腧穴淺層皮下，依先上后下，自左而右的次序斜刺進針，更換針向，向每一方針刺，都必須由淺入深，分三步徐徐而行，待針刺得到新的針感時注入約0.5 mL，后則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向，依上法行針。蒼龜探穴法在《金針賦》中列為“飛經走氣”第三法，可使針感由淺入深，擴散四周，具有通行氣血的作用。蒼龜探穴穴位注射法在同一穴位內朝不同方向針刺注入香丹針，由點到線到面形成一個立體的范圍，其刺激的范圍廣、刺激量大，可以直接深達患處[6]，配合香丹針穴位注射治療，增強活血化瘀作用，香丹注射液臨床對其癥狀的影響機理探討及治療效果較佳臨床報道較多，方法安全，患者容易接受，依從性高。取手三陰經穴，蒼龜探穴法穴位注射以緩陰經之急，操作簡便、經濟、省時，患者依從性好。

中風后上肢痙攣雖在肢節，但與臟腑功能失調等都有密切關系。故治療不可只注重局部，而應整體調治，同時配合加強護理，良肢位的擺放及康復治療，方可取得良好的療效[7]。

蒼龜探穴法穴位注射治療中風后上肢痙攣能有效地提高患者的臨床效果，改善其肢體的協調能力，有利于提高患者的生活質量，值得推廣與應用。