3.0T磁共振功能成像在術(shù)前診斷肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的價(jià)值

何志鏗，龍彩萍，梁嘉杰，黃清善

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東佛山 528000）

膀胱癌屬于臨床泌尿科較為常見的惡性腫瘤疾病之一，具有發(fā)病率高、危害大、患者預(yù)后差、易惡化等特點(diǎn)，一般通過手術(shù)方法治療[1]。如果術(shù)前可以精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤(rùn)的深度、有無轉(zhuǎn)移情況等信息，能夠?yàn)楹罄m(xù)制定手術(shù)預(yù)案提供指導(dǎo)與借鑒，保證治療質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CT、MRI技術(shù)得到了改善與發(fā)展，成為了臨床檢查腫瘤疾病的重要措施。二者均可以判斷腫瘤的分期情況，且均操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，診斷膀胱癌疾病時(shí)選擇哪種方法就成為了醫(yī)護(hù)人員值得深思的內(nèi)容[2]。本文以2017年9月-2018年12月期間我院泌尿科收治肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者50例為研究對(duì)象，分析3.0T磁共振功能成像的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究針對(duì)我院2017年9月-2018年12月期間泌尿科收治肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者50例，包括男性患者26例，女性患者24例，患者最小年齡為28歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（54.3±2.7）歲，病程時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則9年，平均病程時(shí)間（4.2±1.3）年。臨床癥狀表現(xiàn)包括：4例患者出現(xiàn)尿頻情況，13例患者出現(xiàn)下腹墜痛情況，10例患者出現(xiàn)排尿困難情況，5例患者出現(xiàn)過度消瘦情況，所有患者均出現(xiàn)血尿情況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次所選目標(biāo)均確診為浸潤(rùn)性膀胱癌；（2）全部患者于術(shù)前均未放療治療；（3）患者均自愿參與此次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（2）患其他腫瘤疾病患者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法 全體患者均于術(shù)前接受CT與3.0T磁共振成像檢查，CT檢查過程為：選擇西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT為此次檢查設(shè)備，護(hù)理者于檢查前向患者詳細(xì)講述相關(guān)注意內(nèi)容，告知患者盡量多飲水，保持膀胱充盈，檢查時(shí)，要求患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，掃描范圍由膀胱最上端至坐骨結(jié)末端處。掃描完成后為患者靜脈注射碘海醇，含碘量300 mgI/mL，注意控制注入速度，約2.5 mL/s-3.0 mL/s。完成注射后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，后進(jìn)行延遲掃描。完成檢查后，安排2名-3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析，如出現(xiàn)意見分歧，需慎重討論后進(jìn)行判斷。3.0T磁共振成像檢查過程為：選擇西門子公司生產(chǎn)3.0T核磁共振儀為此次檢查設(shè)備，同樣于檢查前向患者講解相關(guān)知識(shí)，叮囑患者保持膀胱充盈，以T1W1、T2W1順序平掃，T1W1平掃參數(shù)設(shè)定為：層厚參數(shù)7 mm，層距參數(shù)1 mm，TR/TE參數(shù)630/25 ms。T2W1平掃參數(shù)設(shè)定為：層厚參數(shù)7 mm，層距參數(shù)1 mm，TR/TE參數(shù)3,200/80 ms-3,600/98 ms。完成掃描后，以靜脈注射方式為患者注射0.1 mmol/kg釓-二乙烯二胺五醋酸造影劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。完成檢查后，由同一醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析[3]。

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，記錄患者腫瘤位置、大小、浸潤(rùn)程度等信息，切取膀胱壁及周邊組織送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，通過固定、切片、染色等，以顯微鏡對(duì)腫瘤細(xì)胞的侵犯深度、TNM分期等進(jìn)行觀察，以其結(jié)果為CT、磁共振檢查金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄CT檢查結(jié)果與磁共振檢查結(jié)果，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算準(zhǔn)確度。總結(jié)CT影像、磁共振影像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確度比較 經(jīng)3.0T磁共振功能成像檢查共發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者48例，準(zhǔn)確度96.00%明顯高于CT檢查準(zhǔn)確度（P＜0.05），具體見表1。

表1 準(zhǔn)確度比較

2.2 CT成像、磁共振成像特點(diǎn)分析 經(jīng)CT成像顯示，1例患者病灶呈菜花狀、1例患者病灶呈乳頭狀，12例患者經(jīng)平掃顯示密度相等，13例患者密度稍高，25例患兒影像顯示出現(xiàn)鈣化情況。增強(qiáng)掃描顯示均出現(xiàn)強(qiáng)化情況，其中42例患者為均勻強(qiáng)化，8例患者為非均勻強(qiáng)化。另外，3例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)明顯腫大問題，37例患者周邊組織發(fā)生侵犯情況。

經(jīng)磁共振成像顯示，48例患者T1加權(quán)成像病灶明確，T2加權(quán)成像信號(hào)中斷，均出現(xiàn)膀胱壁增厚情況，2例T2加權(quán)成像信號(hào)高，膀胱壁信號(hào)低。全部患者病灶均出現(xiàn)程度不一的強(qiáng)化問題。

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，屬嚴(yán)重惡性腫瘤，對(duì)患者的身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重危害。目前臨床多以手術(shù)方法治療，術(shù)前對(duì)腫瘤的情況進(jìn)行檢查與判定至關(guān)重要。傳統(tǒng)膀胱癌疾病檢查多以腹腔鏡為主，該技術(shù)盡管可以查看腫瘤的病變情況，然而對(duì)膀胱周邊組織的檢查質(zhì)量較差，且腹腔鏡屬侵入式操作，對(duì)患者的損傷相對(duì)較大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CT、磁共振檢查運(yùn)用越來越頻繁，二者不但可以檢查腫瘤病灶情況，同時(shí)可對(duì)周邊組織受累程度予以判定，為醫(yī)生后續(xù)制定手術(shù)方案提供借鑒與參考，確保手術(shù)治療質(zhì)量。

CT檢查屬于一項(xiàng)價(jià)格較低的檢查措施，其操作較為便捷，可以全面檢查患者的病癥情況，可重復(fù)性高，然而因受腫瘤大小、類別、基底等影響，極容易出現(xiàn)診斷誤差[4]。磁共振成像技術(shù)可良好分辨病灶軟組織情況，可多方成像，范圍較廣，同時(shí)安全性高，能夠更精準(zhǔn)地判定腫瘤分期及浸潤(rùn)情況[5]。需要注意的是，膀胱屬于空腔臟器，且壁厚度較薄，如膀胱充盈程度不良，膀胱壁會(huì)呈團(tuán)狀皺縮，如膀胱過度充盈，肌層厚度更薄，均對(duì)判斷肌層的浸潤(rùn)情況不利，適宜的充盈度可獲取更高質(zhì)量的影像，便于準(zhǔn)確判定肌層浸潤(rùn)程度，因而，如何選擇膀胱充盈度是檢查過程中的難點(diǎn)內(nèi)容[6]?？衫贸暅y(cè)量患者尿量，一般尿量約100 mL左右時(shí)，此時(shí)膀胱壁厚度適宜，褶皺展開程度適中，可獲取較清晰膀胱肌層圖像。本文探究肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)前以3.0T磁共振功能成像技術(shù)診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，經(jīng)3.0T磁共振功能成像檢查準(zhǔn)確度96.00%明顯高于CT檢查準(zhǔn)確度（P＜0.05）。

總之，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)前經(jīng)3.0T磁共振功能成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確度高，操作便捷，對(duì)患者損傷小，值得推廣。