社區(qū)高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

朱麗娟，黃志恒，黃慧暉

（1.廣州市海珠區(qū)素社街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510230；2.廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510800；3.廣州市天河區(qū)前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510000）

高血壓是常見慢性心血管疾病，有研究調(diào)查顯示我國2012年-2015年成人高血壓患病率約為27.9%，與1991年（13.6%）、2002年（18.8%）、2012年（25.2%）的3次全國范圍高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果相比，患病率整體呈增高趨勢[1]。高血壓患者發(fā)生心血管事件風險高，每年因高血壓發(fā)生卒中、心衰、心梗等嚴重并發(fā)癥者多達數(shù)百萬，致死、致殘率高，危害極大[2]。因此，對高血壓進行積極防治意義重大。但我國目前知曉率、治療率、控制率尚處較低水平，部分患者并不知曉自身患有高血壓，知曉者中部分未采取治療，而治療者部分患者血壓控制效果并不理想，我國高血壓防治任務(wù)艱巨[3]。2013年WHO便提出提高高血壓患者自我管理水平可有效提高患者健康水平[4]。高血壓無法治愈，通過控制及管理最大限度保留機體功能、最小化不良預后是其干預最主要目標，另，因慢性疾病病程較長，疾病管理多由患者自身完成。為了解廣州市海珠區(qū)素社街社區(qū)高血壓防控工作狀況，為社區(qū)推進高血壓管理工作提供依據(jù)，現(xiàn)對該社區(qū)高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2016年1月-2018年12月在廣州市海珠區(qū)素社街抽取高血壓患者300例進行調(diào)查，獲得有效問卷共270份。納入標準：年齡≥18歲；社區(qū)常住居民；符合原發(fā)性高血壓診斷標準[5]，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90 mmHg；對本次調(diào)研知情同意。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；器質(zhì)性病變患者；妊娠及哺乳期婦女；溝通障礙、認知障礙、精神疾病患者。

1.2 方法 采用隨訪及問卷調(diào)查方法，應用自制問卷對社區(qū)居民進行調(diào)查。從社區(qū)醫(yī)院檔案中篩選出符合入組條件高血壓患者，對患者進行電話隨訪，征得患者同意后上門進行問卷調(diào)查。問卷填寫前由研究者向調(diào)研對象介紹本次調(diào)查具體內(nèi)容及意義，征得患者同意，簽署知情同意書后進行調(diào)查。研究者向患者介紹問卷內(nèi)容，對于年齡較大或文化水平較低患者，耐心解釋問卷問題及選項意義，但不可干涉或誘導患者答案選擇，協(xié)助患者完成問卷后回收問卷，檢查無誤后向患者道謝，結(jié)束隨訪。所有問卷調(diào)查完成后，剔除失效問卷，對有效問卷進行統(tǒng)計總結(jié)。本次調(diào)查問卷共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。回收問卷中因調(diào)查過程中存在誘導回答可能，患者回答模糊不清、答案不明確等原因失效問卷30份，最終有效問卷270份。

1.3 問卷

1.3.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化水平、病史、家族史等內(nèi)容。

1.3.2 自我管理量表 由研究者參考有關(guān)文獻及咨詢專家意見后擬定，經(jīng)性能測試，量表Cronbach's α系數(shù)為0.814。量表包括生活方式管理（0分-35分）、危險因素管理（0分-35分）、藥物管理（0分-30分）3個維度，共20個條目，應用Liken 5級評分法，滿分100分，評分越高提示患者自我管理能力越強。將患者自我管理能力據(jù)評分劃分為3個水平，評分≥80%為高水平，評分60%-79%為中水平，評分＜60%為低水平。

1.3.3 簡明生活質(zhì)量量表（short-form health survey 36,SF-36）[6]：包括生理機能（physical functioning,PF）、生理職能（role physical,RP）、軀體疼痛（bodily pain,BP）、一般健康狀況（general health,GH）、精力（vitality,VT）、社會功能（social functioning,SF）、情感職能（roleemotional,RE）、精神健康（mental health,MH）8個維度。根據(jù)患者相應條目的回答進行評分換算，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分范圍均為0分-100分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用Excel及SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查的270例高血壓患者中，男性137例（50.74%），女性133例（49.26%），男女比例較接近；年齡26歲-87歲，平均（64.58±9.56）歲，高血壓患者以老年者居多；不在崗者211例（78.15%），其余59例。職業(yè)包括廚師、導購、教師、會計等，職業(yè)分布涵蓋較廣，無特殊人群分布特征；未婚、離異或喪偶者共52例（19.26%），其余者均有伴侶；文化水平初中及以下者97例（35.93%）、高中或大專者107例（39.63%）、本科及以上者66例（24.44%）；同時患其他慢性疾病（糖尿病、冠心病、高脂血癥等）者198例（73.33%）；有家族史者142例（52.59%）。

2.2 自我管理能力 270例高血壓患者自我管理能力多數(shù)處于中等水平，見表1。

2.3 生活質(zhì)量 270例高血壓患者SF-36量表中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分中位數(shù)均≥50分，常模中各項評分均數(shù)亦＞50分，患者生活質(zhì)量并未受嚴重影響，見表2。

表1 自我管理量表調(diào)查結(jié)果

表2 生活質(zhì)量

3 討論

自我管理是指患者為維護健康而進行的活動管理，包括生活方式的干預、相關(guān)危險因素的控制以及藥物治療的管理等，目的是維持健康狀態(tài)相對穩(wěn)定、改善預后[7]。生活方式的干預有助于控制血壓、降低心血管疾病風險。患者生活中應注意減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，但不建議服用鉀補充劑，可通過食用水果、豆類等富鉀食物來補充；合理膳食，飲食以水果、蔬菜、谷物、低脂奶等為主，減少膽固醇及飽和脂肪酸攝入，蛋白質(zhì)補充建議以植物來源為主；控制體質(zhì)量，建議肥胖者減重；戒煙酒，改變不健康行為；適量增加運動，根據(jù)身體情況進行適宜強度有氧運動；調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理平衡，避免因精神壓力造成血壓波動[8]。高血壓、血脂異常均可增加心血管事件發(fā)生風險，是動脈粥樣硬化等心血管疾病的危險因素，因此對中國動脈粥樣硬化性心血管病風險患者應據(jù)情況進行適當降脂治療[9]。高血壓藥物治療，根據(jù)患者年齡、合并癥、耐受情況等因素影響，臨床降壓藥物選擇具有個體化特征[10]。因此患者應注意遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，部分患者覺得可參考他人服藥方式私自改變劑量是極其錯誤的想法，若有不適情況或想調(diào)整劑量應選擇及時和醫(yī)師溝通。本研究中患者自我管理水平多處于中等水平。本研究中患者年齡均較高，大部分已退休在家，具有足夠時間及精力進行疾病管理；其次部分患者具有家族史或合并其他慢性病，因此對慢性疾病管理具有一定認知；加之本次調(diào)查所在社區(qū)患者整體文化水平較高，對醫(yī)學理論接受度較高，因此大部分患者都能進行相對有效的自我管理；同時，我社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展及公共健身設(shè)施的便利也為社區(qū)患者自我管理水平改善提供了幫助，患者愿意積極向衛(wèi)生人員咨詢問題并參與促進健康、預防疾病的活動。本研究同時調(diào)查了社區(qū)高血壓患者的生活水平，發(fā)現(xiàn)疾病對患者生活具有一定影響，但考慮到患者整體年齡水平較高且多合并其他疾病等因素，因此高血壓對我社區(qū)患者生活質(zhì)量的影響并不嚴重，分析與患者自我管理水平有關(guān)，高水平的自我管理有助于減輕疾病影響。本次研究也提示我社區(qū)對高血壓患者的管理仍有需要加強，幫助自我管理水平低、中水平患者將自我管理水平提升至高水平是我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下階段工作重點之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是所覆蓋地理范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)人員與患者間互動最密切及長久的社會醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者提供持續(xù)性、專業(yè)性醫(yī)療服務(wù)，是我國基礎(chǔ)醫(yī)療重要組成部分，在慢性疾病管理中承擔重要作用[11]。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將繼續(xù)加強對社區(qū)患者的健康教育，繼續(xù)定期組織社區(qū)健康知識講座，并在此基礎(chǔ)上對于本次調(diào)查中自我管理水平較低患者，在征得患者同意后進行一對一個體化教育，根據(jù)患者情況進行引導，幫助患者改正不良習慣，意識到疾病風險，加強自我管理能力。