間苯三酚在急性腹痛癥治療中的應用效果觀察

高遠，黃慧暉通信作者，黃志恒

（1.廣州市天河區前進街社區衛生服務中心，廣東廣州 510000；2.廣州市花都區新華社區衛生服務中心，廣東廣州 510000）

急性腹痛癥是臨床急診常見疾病，病因復雜、起病急驟，臨床表現為腹部劇烈疼痛、腹瀉、嘔吐、腹肌緊張等，許多患者難以耐受。在病情未明情況下不宜隨意應用止痛藥物，避免因掩蓋癥狀而致誤診、漏診，造成嚴重后果[1]。基于此，如何迅速緩解疼痛、減少不良反應，同時不影響臨床后續診治，是臨床亟待解決的問題。臨床常用傳統止痛藥物為抗膽堿能藥物，如山莨菪堿、阿托品等，具有抑制分泌及解痙效能，臨床療效雖好，但因其不良反應較多而應用受到限制[2]。間苯三酚是是非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，有研究[3]表明其治療消化系統及膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛效果較好，同其他平滑肌解痙藥物相比，對患者疼痛癥狀具有良好改善效果，同時對患者心功能影響較小。同時近期歐洲一項研究[4]回顧性分析現有隨機對照試驗后，提出間苯三酚治療腹痛優于安慰劑的結論具有較高偏差風險，認為缺乏足夠數據證明廣泛應用間苯三酚治療腹痛的價值。因此，本研究對我院收治270例急性腹痛患者應用間苯三酚或山莨菪堿治療后的效果及不良反應等進行比較，旨在探究間苯三酚在治療急性腹痛中的臨床價值，為臨床治療方案選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2018年12月我院收治急性腹痛患者270例。納入標準：年齡18歲-65歲；因急性腹痛伴腹瀉入院；發病至入院時間＜24 h。排除標準：經體檢、B超、血常規等檢查排除結石、闌尾炎、急性胰腺炎等疾病，同時排除伴有心、腎功能損傷者，妊娠及哺乳期婦女。據就診順序隨機分為對照組及觀察組，各135例。對照組男77例，女58例；平均年齡（38.24±9.27）歲；平均發病至入院時間（2.75±1.97）h；平均腹瀉頻率（1.72±0.54）次/h。觀察組男72例，女63例；平均年齡（39.54±9.67）歲；平均發病至入院時間（2.84±1.95）h；平均腹瀉頻率（1.69±0.51）次/h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 入院后協助患者取平臥位，給予飲食控制、胃腸減壓、補液、營養支持、糾正水電解質紊亂等常規治療。對照組在此基礎上給予山莨菪堿注射液（規格：1 mL:10 mg；生產單位：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司；批號：160224、170814）10 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。觀察組給予間苯三酚注射液（規格：4 mL:40 mg；生產單位：南京恒生制藥有限公司；批號：160417、170528）80 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 應用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[5]評估患者疼痛程度，分別于用藥前、用藥后15 min、30 min、60 min評估患者腹痛程度，同時計算疼痛緩解率，疼痛緩解率=（用藥前VAS評分-用藥后VAS評分）/用藥前VAS評分×100%。

1.3.2 療效 疼痛緩解有效率≥75%為顯效，疼痛緩解有效率≥50%為有效，疼痛緩解有效率＜50%為無效，總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%，分別比較兩組用藥后15 min、30 min、60 min總有效率。

1.3.3 臨床癥狀 比較兩組臨床癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐）緩解時間。

1.3.4 不良反應 觀察患者治療期間口干舌燥、心律失常、血壓異常、視物模糊、排尿不暢等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 用藥后15 min、30 min、60 min觀察組總有效率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛 用藥前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后15 min、30 min、60 min觀察組VAS評分低于對照組，疼痛緩解率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床癥狀 觀察組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐緩解時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應 觀察組無明顯不良反應發生，對照組出現口干舌燥86例、心律失常1例、血壓異常1例、視物模糊3例、排尿不暢5例，總不良反應率為71.11%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性腹痛是因非潰瘍性消化不良、急性胃腸炎、慢性結腸炎、膽道運動功能失調、腸易激惹綜合征等疾病引發的急性疼痛，消化道平滑肌痙攣或強力收縮、強烈化學刺激、臟器缺血等均可引發神經末梢產生沖動，急性腹痛起病急驟且病因復雜，據發病原因可大致將其分為真性內臟痛、類似內臟痛、牽涉痛三種[6]。真性內臟痛是腹部臟器病變引起神經沖動傳至大腦皮質所致；類似內臟痛是腹壁、腸系膜等受到刺激后組織中神經感受器發出沖動所致；牽涉痛則是源自內臟神經的沖動擴散至脊神經所致[7]。不用病因所致腹痛病情嚴重程度不一，診治不及時或處理不當，可危及患者生命，因此對于急性腹痛在緩解疼痛同時需注意不可掩蓋病情[8]。臨床常用的山莨菪堿為抗膽堿藥物，可拮抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣，治療急性腹痛效果雖好，但因其可引起一系列不良反應，如口干舌燥、視物模糊、心律失常、排尿不暢等，臨床應用有所限制[9,10]。本研究顯示對照組不良反應發生率較高，達71.11%，提示山莨菪堿治療急性腹痛患者耐受性不高。間苯三酚為新型親肌性解痙劑，于我國上市后已在婦科、泌尿外科、肝膽外科、消化內科等領域均顯示出良好治療效果，在治療急性腹痛中起效迅速、副作用較少，亦有良好表現。本研究顯示用藥后15 min、30 min、60 min觀察組總有效率均高于對照組，用藥15 min后觀察組總有效率即為51.85%，超半數患者已得到有效治療，同時觀察組VAS評分較對照組改善顯著，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐緩解時間明顯短于對照組，說明間苯三酚較山莨菪堿起效更快、效果更好。山莨菪堿靜注后約1 min-2 min起效，半衰期約40 min。間苯三酚靜注后血藥濃度半衰期約為15 min，給藥15 min后于肝、腎、小腸組織分布濃度最高[11]。同時本研究中觀察組無明顯不良反應，說明間苯三酚注射液用藥安全性較高。間苯三酚不具有抗膽堿作用，解除平滑肌痙攣同時無抗膽堿樣副作用，對患者心血管功能無影響，同時其作用于痙攣平滑肌同時對正常平滑肌影響較小，主要通過肝臟的葡萄糖耦合作用在體內代謝，經尿液和糞便排泄，無積蓄作用、藥物毒性作用小[12]。同時間苯三酚無鎮靜作用，不會掩蓋急性腹痛患者其他癥狀，緩解患者疼痛同時不影響病情檢查。

表1 兩組治療后不同時間點療效比較［n（%）］

表2 兩組VAS評分變化（Mean±SD，分）

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較（Mean±SD,h）

綜上所述，間苯三酚較山莨菪堿治療急性腹痛療效顯著，且安全性較高，緩解患者疼痛同時不影響后續診治。