宮腔鏡在異常陰道流血的診斷與治療中的臨床價值

馮偉媛

（鶴山市人民醫院婦產科，廣東鶴山 529700）

異常陰道流血是婦科較為常見的癥狀，患者以月經周期過短、月經量過多、月經持續時間過長等為常見表現，其病因較為復雜，加強對患者病因的早期診斷是對患者實施有效治療的基礎[1]。陰道超聲檢查是臨床較為常用的婦科無創性檢查方式，但其診斷效果仍待提升[2]。為明確宮腔鏡的診斷效果，本研究對我院150例異常陰道流血患者實施了宮腔鏡檢查，并與陰道超聲檢查結果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年6月-2018年6月我院婦產科收治的150例異常陰道流血患者作為研究對象。患者年齡23歲-66歲，平均年齡（40.85±7.62）歲；陰道異常流血時間1個月-6個月，平均（3.63±2.11）個月。納入標準：存在不同程度的異常陰道流血，需進行病因確定患者；實施病理檢查可明確病變原因患者；意識清晰患者；醫院倫理委員會審批研究此課題；患者自愿配合檢查且簽署知情同意書。排除標準：存在血液系統疾病患者；存在其他系統及組織嚴重病變患者；因藥物因素引起的異常陰道流血患者；檢查配合度較差、精神障礙患者。

1.2 方法 所有患者均進行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查。陰道超聲檢查：患者均采取黑白陰道超聲診斷儀實施檢查，陰道超聲探頭頻率為5 MHz-12 MHz，在經陰道探頭上套上避孕套，并在表面涂抹適量耦合劑，隨后指導患者將膀胱排空，采取截石位，臀部墊高，將經陰道緩慢置入，并通過陰道探頭觀測子宮狀況，明確患者子宮部位、子宮內膜狀況、附件區狀況等，確定病因。宮腔鏡檢查：患者均通過宮腔鏡進行檢查，嚴格按照無菌要求進行操作。檢查時先采取葡萄糖溶液（5%）進行膨宮處理，術中保持患者宮腔壓力處于15 kPa-20 kPa，在擴宮處理后將宮腔鏡探頭緩慢置入，并通過探討檢查患者宮頸內口、宮角、宮底等狀況，由遠到近檢測患者子宮內膜顏色、厚度等狀況，檢查異常贅生物存在狀況。在宮腔鏡檢查基礎上，將病灶切除，采集患者疑似病變部位實施病理檢查，并將病理檢查結果作為金標準。

1.3 觀察指標 ①分析總結兩種檢查方式的診斷符合率狀況。②分析總結兩種檢查方式的診斷敏感性、特異性、準確率狀況。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據，用n（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率分析 患者實施病理檢查結果顯示子宮內膜息肉47例，粘膜下肌瘤15例，子宮內膜增生45例，宮頸管息肉25例，子宮內膜癌10例，正常子宮內膜8例。實施宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉、宮頸管息肉、子宮內膜癌的檢出率明顯高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。實施宮腔鏡檢查對粘膜下肌瘤、子宮內膜增生、正常子宮內膜檢出率與陰道超聲檢查相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式的診斷敏感性、特異性、準確率狀況分析實施宮腔鏡檢查的診斷敏感性、準確率明顯高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。實施宮腔鏡檢查的診斷特異性與陰道超聲檢查相比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

異常陰道流血可在任何年齡段出現，引起異常陰道流血的原因較多，不同病因患者的治療方案存在較大差異，因此，加強對異常陰道流血患者的病因早期鑒別診斷是保證患者實施安全有效治療的基礎。陰道超聲檢查操作過程具有無創性，操作過程較為簡單，可清晰顯示占位性病變及子宮壁結構狀況，圖像分辨率較高，且重復性較高，在異常陰道流血診斷中應用較為廣泛。

實施陰道超聲檢查時，在實際操作中，檢查結果受超聲穿透力影響，對宮腔內膜潛伏小病灶顯像不佳，對部分粘膜下病變、息肉病變等顯像模糊，極易導致漏診狀況；超聲檢查時對于子宮粘膜上微小病灶與子宮內膜線區別難度較大，檢測過程也可能受聲場范圍限制，難以直接觀測子宮及附件，進一步影響診斷結果，極易出現漏診和誤診狀況；而實施宮腔鏡檢查時可有效彌補陰道超聲檢查的不足，通過宮腔鏡可直接觀測患者病灶部位，有效明確病灶顏色、形態、部位、血管分布等信息，輔助患者疾病診斷，提升診斷效果；實施宮腔鏡檢查時可針對可疑病灶進行取材活檢，避免診斷的盲目性，也可通過宮腔鏡檢查了解患者實際病灶狀況及病情，輔助患者疾病治療方案制定[3,4]。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率分析［n（%）］

表2 兩種檢查方式的診斷敏感性、特異性、準確率狀況分析［n（%）］

綜上所述，在異常陰道流血的診斷中運用宮腔鏡檢查可達到良好的診斷效果，并可有效指導患者疾病治療過程，值得運用。