短暫性腦缺血發作患者顱內外動脈狹窄的分布特征探討

梁文俊

（佛山市三水區人民醫院神經內科，廣東佛山 528100）

目前普遍認為腦動脈粥樣硬化斑塊是造成短暫性腦缺血發作的重要危險因素之一，而動脈粥樣病變本身可引發動脈管腔狹窄，甚至完全堵塞，進而造成更嚴重后果[1,2]。但針對短暫性腦缺血發作與顱內外動脈狹窄程度之間的關系，還需進一步研究，以了解短暫性腦缺血發作的危險因素，從而降低其發病風險，防控腦卒中的發生。本研究選擇我院150例短暫性腦缺血發作患者進行分析研究，獲得一定的研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年10月在本院接受治療的短暫性腦缺血發作患者150例，男87例，女63例，年齡40歲-80歲，平均（59.90±10.56）歲；高血壓99例，糖尿病43例，冠心病34例，高脂血癥64例，BMI≥28 kg/m2者52例，周圍血管疾病26例，高尿酸血癥患者77例。納入標準：①入院后接受血尿常規、MRI檢查，參照《中國腦血管病防治指南（節選）》[3]中TIA診斷標準，明確診斷。②無精神系統疾病。③所有患者、家屬或法定代理人均對本次研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：①顱內腫瘤，除TIA以外其他顱內外血管疾病；②凝血障礙，傳染性疾病；③心肝腎嚴重功能不全；④研究期間脫落者；⑤依從性較差。

表1 TIA腦動脈狹窄段分布及狹窄程度［n（%）］

表2 TIA患者顱內外動脈狹窄情況分析

1.2 方法 所有患者在入院后接受體格檢查、血液檢驗、影像學檢查后根據其病情嚴重程度、病變位置及合并癥等方面情況，口服阿司匹林片，或經氯吡格雷康抗血小板，聯用阿托伐他汀類等降脂藥物，穩定斑塊；同時針對其合并房顫等病癥者積極治療，符合手術指征者盡快予以手術治療。所有患者均接受CTA檢查，檢查方案如下：采用美國GE-hispeed螺旋CT機腦CT檢查，管電壓及管電流分別為120 kV及300 mA，掃描層厚為0.625 mm，在多切面或曲面上掃查后重建顱內外血管數據，對比劑使用量80 mL，注入體內速率及延遲時間分別為2.5 mL/s、20 s；掃描后獲取圖像、重建，觀察顱內外動脈病灶狹窄程度，其中血管管腔內狹窄程度分析，同原有直徑相比較，縮窄幅度＞50%、50%-70%、71%-99%、100%分別可判斷為1級、2級、3級、4級。

1.3 觀察指標 （1）TIA發作病灶位置及顱內外動脈狹窄病灶分布，按照頸內動脈系統及椎基底動脈系統統計；CTA檢查顱內外動脈狹窄陽性與陰性，狹窄陽性分布情況；（2）隨訪12個月，隨訪期間無TIA發作者為穩定組、TIA發作者為發作組，腦梗死發作者歸于腦梗組，分析顱內外動脈狹窄分布情況。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 23.0軟件分析數據，利用百分比（%）表示計數資料，開展χ2檢驗，當P＜0.05，提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TIA病灶位置分布及狹窄程度 150例患者經MRI檢查可見短暫性腦缺血發作病灶見于頸內動脈86例（57.33%）、椎基底動脈系統64例（42.67%）；150例經CTA后提示陰性者63例（42.00%），其余87例（58.00%）涉及狹窄動脈116支，其中單支動脈病變者59例（67.82%），兩支動脈病變者27例（31.03%），三支動脈病變者1例（1.15%）；116支顱內外動脈中包括顱內動脈55支（47.41%），顱外動脈61支（52.89%）；其中，TIA腦動脈狹窄段分布及狹窄程度詳見表1。

2.2 隨訪情況分析 隨訪12個月，所有患者均獲得隨訪；穩定組53例中20例存在狹窄，發作組79例中50例存在顱內外動脈狹窄，腦梗組18例中17例存在顱內外動脈狹窄；穩定組、發作組及腦梗組在血管狹窄程度不同等級方面存在顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

TIA在腦血管病變中比較常見，在任何年齡中均可發作，但以中老年為高發人群，以腦部局部出血為主要臨床特征，使得中樞神經系統在短時間內出現可逆性功能障礙，具有預后較差、病情惡化風險高等特點，不僅能夠帶給患者痛苦，還可使其生活質量大幅度下降，造成家庭及社會嚴重負擔[4,5]。目前，多認為TIA發病危險因素主要包括血管痙攣、微栓子脫落堵塞及血流動力學障礙等情況有關，常見顱內外血管狹窄，而且血管狹窄越嚴重，提示TIA預后越差。因此，了解TIA血管狹窄分布規律，有助于為臨床更為科學合理的診療計劃提供依據。

本次研究結果顯示，穩定組、發作組及腦梗組在血管狹窄程度1級、2級例數差異均無統計學意義（P＞0.05），但在3級、4級狹窄例數差異存在統計學意義（P＜0.05）。提示腦血管狹窄程度越嚴重，預后越差。總之，短暫性腦缺血患者以單支動脈狹窄為主，狹窄病變多見顱外動脈，腦血管病變越嚴重，提示動脈狹窄程度可能越嚴重，需盡早明確病情，并開展對癥治療，以改善臨床表現，促使患者盡快恢復。