持續負壓吸引技術在復雜性創面治療中的應用

余志洪，胡軍，丘錦泉，羅俊，曾昊，諶文君，黃德東

（東莞市長安醫院，廣東東莞 523843）

復雜性創面是外科創傷最為嚴重的并發癥之一，主要是由于局部循環障礙，供血不足造成的，具有反復發作，遷延不愈的特點，會造成壞死，截肢的嚴重后果[1]。現如今臨床上已采用負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage,VSD）對患者進行治療，其優勢在于可顯著清除創面分泌物，控制感染，促進創面肉芽組織生長[2,3]。但是，對于VSD促進復雜性創面愈合的作用及其機理卻少有研究報道。為進一步研究負壓吸引促進復雜性創面愈合的作用和機理，筆者進行了實驗，以觀察負壓吸引對于復雜性創面的作用及其可能的機理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年10月-2018年6月在我院創傷外科治療的復雜性創面患者125例，納入標準：（1）上肢或下肢等皮膚軟組織缺損創面；（2）愿意接受VSD技術進行治療的患者。排除標準：（1）患有高血壓、糖尿病等嚴重疾病；（2）創面血供情況較差的患者。將125例患者隨機分為對照組和實驗組，實驗組又分為15 kpa-20 kpa組、20 kpa-25 kpa組、25 kpa-30 kpa組、30 kpa-35 kpa組，每組25例。各組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后立即清創處理，去除壞死組織和污染物，使用頭孢類抗生素進行抗感染治療，靜脈滴注注射用丹參多酚酸鹽（國藥準字Z20050248，上海綠谷制藥有限公司）改善微循環，同時進行適當的基礎治療，如營養支持，壓瘡患者定期翻身和個人護理，潰瘍患者需進行介入電凝等。其次，所有患者均采用雙管型VSD技術治療，將敷料裁剪至合適的尺寸后置于創面后，間斷縫合固定；酒精擦拭周圍皮膚，干后用半透膜將敷料完全封閉于創面上，接上負壓源，四組設置的負壓分別為15 kpa-20 kpa、20 kpa-25 kpa、25 kpa-30 kpa、30 kpa-35 kpa，采用持續性負壓吸引。治療期間密切關注壓力值、引流物和敷料情況變化，敷料無阻塞、感染等異常情況則7 d后可拆卸；無菌操作拆開吸引管接頭，逆向滴入慶大霉素生理鹽水20 mL，每天沖洗1次-2次。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面愈合時間 觀察從治療開始到創面完全上皮化所需的時間。

1.3.2 創面愈合率 在開始治療后第10天、16天、20天對傷口進行拍照，使用Photoshop 7.0軟件測量出未愈合創面面積。然后，根據以下公式計算創面愈合率。

創面愈合率=（原始創面面積-未愈合創面面積）/原始創面面積×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。百分率的比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（Mean±SD），采用t檢驗；等級資料采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組創面愈合時間比較 實驗組創面愈合時間較對照組明顯縮短（均P＜0.01）；實驗組間創面愈合時間比較無明顯差異（均P＞0.05）。見表1。

2.2 各組創面愈合率比較 治療后第10天各組創面均有愈合，對照組的平均愈合面積為2.14 cm2，15 kpa-20 kpa組為2.76 cm2，20 kpa-25 kpa組為2.73 cm2，25 kpa-30 kpa組為2.45 cm2，30 kpa-35 kpa組為2.63 cm2。創面愈合率對照組小于其他三組（P＜0.05），實驗組間比較無統計學差異。第16天，實驗組創面愈合率優于對照組（P＜0.05），第21天，實驗組創面已完全愈合。見表2。

表1 各組創面愈合時間比較（Mean±SD,d）

表2 各組創面愈合率比較（Mean±SD,%,n=25）

3 討論

隨著社會的進步，出現越來越多由各種因素導致的復雜創面患者，其創傷部位也有明顯區別，但相同的是患者對于治療效果的期望程度[4]。此類癥狀的常規治療方法多為長期換藥，控制感染后實施創面封閉或皮瓣轉移手術，但仍存在換藥周期長、患者痛苦持續增加等缺點[5]。目前，臨床上已采用VSD對患者進行治療。

在不同部位復雜創面的質量過程中，雖然VSD能取得較好的臨床療效，但最適負壓的選擇尚未得出統一定論，有研究證明針對不同的多空敷料，施用的負壓應該不同；另有研究發現將負壓控制在20 kpa-25 kpa之間，可顯著增加創面的血流量。因此實行VSD技術時如何選擇最佳負壓是目前亟需解決的問題[6]。

由此，進一步進行了研究，以期為VSD促進創面愈合提供理論依據并試圖發現其促進創面愈合的作用機制。在本實驗中，實驗組的愈合時間明顯低于對照組（均P＜0.05），愈合率顯著性高于對照組（均P＜0.05）。同時，在實驗中觀察到，實驗組愈合后膚色與彈性與正常皮膚相接近；而對照組皮膚顏色暗紅，彈性較差，說明VSD在創面愈合中能加速上皮化，促進肉芽組織和膠原蛋白的生成。

綜上所述，VAS可以縮短復雜性創面的愈合時間和改善創面的愈合率，這與采用負壓的大小無明顯相關性。