健康教育干預提高狂犬病暴露者疫苗接種依從性效果分析

邱榕釗，駱錦輝，李浩然

（廣州市從化區太平鎮中心衛生院，廣東廣州 510900）

狂犬病，俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，在狗、貓和其他動物中很常見，許多人被患病動物的抓咬感染[1]。根據《中華人民共和國傳染病防治法》，狂犬病是乙類傳染病[2,3]。在缺乏有效治療的情況下，通過健康教育提高人們對狂犬病的認知、及時的傷口處理和全程免疫接種是預防狂犬病的最有效方法[4-7]。為分析該地區狂犬病暴露人群健康教育現狀，評價其效果，進一步制定科學有效的預防措施，于2018年4月-11月對狂犬病暴露者開展健康教育干預措施，并評估干預的效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-11月被動物咬傷或抓傷而來我院犬傷處置門診接種狂犬病疫苗的全部暴露者501例，其中男性291例，女性210例；年齡0-15歲123例，15歲-45歲239例，45歲以上139例；最低教育水平是文盲，最高研究生；犬咬傷268例，貓抓傷195例，鼠咬傷35例，其他3例；I級傷6例（被動物舔及無破損的皮膚），II級傷口402例（皮膚咬傷和劃痕但沒有出血或傷口被舔），III級傷口93例（1個或多個皮膚被咬傷或出血劃傷）；寵物犬咬傷46例，家犬咬傷222例，流浪犬1例，貓傷193例，鼠傷36例，其他3例。

1.2 健康教育方法

圖1 健康教育前后全程接種率對比

1.2.1 印刷狂犬病暴露者健康教育處方（一式兩份） 從2018年4月1日-2018年11月30日凡到我院處置犬傷的暴露者（干預組）均要取得患者本人或家屬的同意；發放一份健康教育處方；傷口處置過程中講解傷口處置知識和疫苗接種知識；當一個人被諸如狗或貓等宿主動物咬傷或刮傷后，如果不能確定受傷的動物是健康的動物，則應立即徹底清潔受傷部位并進行消毒。局部傷口越早治療越徹底，應用肥皂水或水沖洗至少15 min。徹底沖洗后，用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精擦傷傷口；立即前往當地的狂犬病暴露后預防處置門診，醫生確定暴露等級，給予傷口處置、疫苗接種或免疫球蛋白接種。對于II級暴露者，傷口立即進行處理并接種狂犬病疫苗。首次接觸后的狂犬病疫苗接種計劃：通常，在0天（注射當天）、3天、7天、14天和28天，用1劑狂犬病疫苗注射。注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下的嬰兒可以在大腿前外側肌內注射。禁止臀部注射。對于III級暴露和免疫功能低下的II級暴露，立即處理傷口，并在接種疫苗的同時，用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白浸潤傷口的周圍，中和局部感染傷口的狂犬病病毒降低了狂犬病的可能性。被動物咬傷后，及時標準化的暴露后治療和全程疫苗接種可有效預防狂犬病的發生。

1.2.2 完畢后要求留觀30 min的同時宣講接種狂犬疫苗后的注意事項，疫苗剩余針次的接種日期，要求及時、全程注射疫苗。處置過程中未進行詳細健康教育的暴露者都在注射第3針至第4針間以電話隨訪形式進行健康教育

1.3 評價方法 以2017年4月1日-2017年11月30日到我院狂犬病預防和治療門診接種狂犬病疫苗（5針法）的對象為對照組477例（對照組）為對照。對照組基于“狂犬病暴露人群門診登記表”的登記數據，并比較兩組疫苗的及時、全程免疫率（依從性）。

2 結果

干預組及時、全程接種率為80.4%；對照組為66.0%；干預組較對照組提高14.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

3 討論

近年來，隨著經濟的快速發展，人們的生活水平和方法不斷變化，越來越多的人在養寵物?？袢∈且环N只能預防和不能治療的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生命。及時、科學、徹底地暴露后處理傷口，全程接種疫苗可有效預防狂犬病。提高疫苗接種依從性是提高患者及時全程接種率、降低漏種率，從而預防狂犬病發生的關鍵。本研究表明，通過健康教育的干預模式，暴露人群的狂犬病相關預防知識水平和疫苗接種的全程免疫率取得了良好的效果。