探究老年急性髓系白血病采用地西他濱聯(lián)合CAG方案與單用CAG方案治療的有效性和安全性

馬永華，王飛，夏天

（湛江中心人民醫(yī)院血液科，廣東湛江 524045）

近年來，急性髓系白血病的發(fā)病率不斷上升，尤其老年患者常合并多種慢性疾病，加之免疫力、器官功能下降，使治療困難度顯著增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對于老年急性髓系白血病患者的治療，常應(yīng)用阿糖胞苷、阿克拉霉素、粒細(xì)胞集落刺激因子等藥物進(jìn)行治療，但療效不夠理想[1]。因此，為尋求有效的治療方法，本研究特選取2017年12月-2018年12月期間我院收治的80例老年急性髓系白血病患者，對比分析地西他濱聯(lián)合CAG方案治療與單用CAG方案治療在療效及其安全性的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月期間于我院治療的老年急性髓系白血病患者80例，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組，其中對照組患者中男性患者18例，女性患者22例，年齡在60歲-84歲之間，平均年齡為（70.38±3.06）歲；觀察組患者中男性患者17例，女性患者23例，年齡在60歲-85歲之間，平均年齡為（69.86±3.48）歲。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：單用CAG方案治療，即靜脈滴注粒細(xì)胞集落刺激因子300 μg，每天一次，持續(xù)2周；皮下注射阿糖胞苷15 mg，每12 h一次，持續(xù)2周；靜脈滴注阿克拉霉素20 mg，隔日一次。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，靜脈滴注地西他濱15 mg/m2，持續(xù)5 d。在治療期間，定時檢測血常規(guī)，結(jié)合結(jié)果及時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組有效性。根據(jù)血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價，具體如下：完全緩解：患者貧血、細(xì)胞浸潤等相關(guān)臨床表現(xiàn)消失，血常規(guī)、凝血等各項指標(biāo)水平恢復(fù)正常；部分緩解：患者貧血、細(xì)胞浸潤等臨床表現(xiàn)得到改善，血常規(guī)、凝血等各項指標(biāo)水平幾乎恢復(fù)正常；無緩解：患者貧血、細(xì)胞浸潤等臨床表現(xiàn)沒有任何變化，血常規(guī)、凝血等各項指標(biāo)水平未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?完全緩解+部分緩解。②對比兩組患者安全性。主要包括發(fā)熱、惡心嘔吐、肝功能受損、腹瀉以及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者安全性比較［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全性比較 經(jīng)治療后，觀察組與對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療有效性比較 觀察組與對照組的治療總有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年急性髓系白血病常表現(xiàn)為皮膚瘀斑瘀點、貧血、細(xì)胞浸潤以及感染等，同時骨髓造血恢復(fù)速度差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后水平[3,4]。老年急性髓系白血病常應(yīng)用阿糖胞苷等抗腫瘤藥物進(jìn)行治療，但老年患者由于合并多種慢性疾病，免疫力差等自身因素的影響，導(dǎo)致患者耐受力較差，進(jìn)而影響治療效果。目前，臨床對于該疾病的主要治療方法為藥物治療，故為探究何種藥物治療方案用于老年急性髓系白血病治療效果及其安全性更佳，特做此研究分析。

本研究結(jié)果表明，觀察組與對照組的的不良反應(yīng)總發(fā)生率、總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CAG方案通過應(yīng)用阿糖胞苷來結(jié)合細(xì)胞DNA，促使細(xì)胞凋亡，應(yīng)用阿克拉霉素來抑制核酸，避免RNA大量合成；應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子可顯著增強上述藥物的功效[5]。在老年急性髓系白血病治療過程中，地西他濱可結(jié)合DNA甲基轉(zhuǎn)移酶，有效逆轉(zhuǎn)DNA過度甲基化，使其局部出現(xiàn)甲基化現(xiàn)象，重新激活相關(guān)抑癌基因，恢復(fù)抑癌基因的正常甲基化狀態(tài)，調(diào)控細(xì)胞分化、凋亡，同時還能夠增強對腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒性能夠殺傷S期細(xì)胞，進(jìn)而有效殺傷腫瘤細(xì)胞。此外，地西他濱與CAG方案聯(lián)用時，能夠顯著增強阿糖胞苷等藥物抑癌作用，進(jìn)而顯著提高治療效果。但經(jīng)地西他濱聯(lián)合CAG方案治療后，患者肺部感染、惡心嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)有所增加，提示應(yīng)用上述治療方案時，應(yīng)對老年患者的實際狀況進(jìn)行充分評估，盡可能避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，地西他濱聯(lián)合CAG方案治療的效果優(yōu)于單用CAG方案治療，能夠有效改善老年急性髓系白血病患者預(yù)后水平，但安全性相對較差，在治療過程中應(yīng)注意及時給予相應(yīng)的防控措施。

表2 兩組患者治療有效性比較［n（%）,n=40］