PICC置管后不同的換藥時間間隔對新生兒術后并發癥的影響觀察

盧麗鸝，曾娟，謝彩璇，列錦艮，王娟，張德肖，謝玉婷

（東莞市第八人民醫院新生兒科，廣東東莞 523326）

經外周中心靜脈置管（PICC）具有安全、可靠、保留時間長以及耐高滲等顯著優勢[1]。危重新生兒、低出生體質量兒以及早產兒由于存在病理以及生理等方面的缺陷，從而要求長期進行靜脈營養以及輸液。而PICC可有效減少靜脈穿刺次數，降低患兒痛苦，能有效解決患兒打針難的問題[2]。通過長期靜脈通道的建立，促進整體護理質量的有效提升，并降低了并發癥的發生率[3]。本研究主要研究換藥時間的差異對患兒主要并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年12月我院進行PICC置管的新生患兒160例，根據換藥時間間隔的差異分為研究組和對照組。研究組女性患兒39例，男性患兒41例，年齡7 d-18 d，平均年齡（11.3±3.2）d。對照組男性患兒38例，女性患兒42例，年齡7 d-18 d，平均年齡（11.3±3.4）d。納入標準：所有新生兒均具備明顯的置管指征。排除標準：合并免疫缺陷以及先天性嚴重疾病患兒；輔料松動、潮濕且未及時更換者；患兒家屬均均同意本研究。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），醫院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 方法 采用隨機分組的方式將患兒分為研究組和對照租，研究組患者視患兒實際情況來換藥，對照組患者每7 d換藥1次。

兩組患兒在拔除導管前用0.1%安多福進行皮膚消毒，患兒取仰臥位，外展穿刺上肢，將導管緩慢拔除。若拔管過程順利，檢查導管是否完整，無菌剪取尖端5 cm置于標本采集管內，對導管尖端進行半定量培養。穿刺點使用碘伏棉球按壓，采用無菌紗布進行覆蓋。以上操作均嚴格遵循無菌操作的有關操作流程進行。

研究對比兩組患兒拔管后不同區間菌落大致的生長狀況，記錄不同組別患兒菌落數的差異。

1.3 統計學分析 數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05提示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患兒PICC拔管后菌落生長情況對比 PICC拔管后兩組患兒各區間菌落數均無明顯差異（P＞0.05），具體數據見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比 兩組患兒穿刺部位滲血、導管脫出、感染、導管阻塞以及靜脈炎的發生率均無明顯差異（P＞0.05），具體數據見表2。

3 討論

PICC現階段已普遍運用于新生兒的部分治療中，該方式具有優勢顯著，現已成為重癥監護新生兒病房的一項重要技術[4,5]。本研究顯示，PICC拔管后兩組患兒各區間菌落數均未出現顯著差異（P＞0.05）。相關研究數據指出，各組患兒在置管后的24 h內菌落大體生長狀況不明顯，幾乎沒有明顯的菌落生長，提示患兒若為出現皮膚局部過敏、污染、潮濕以及敷貼脫落等情況下，可以避免在置管后1 d對患兒進行換藥操作。兩組患兒穿刺部位滲血、導管脫出、感染、導管阻塞以及靜脈炎的發生率均未出現顯著差異（P＞0.05），提示除敷料松脫、卷邊或敷料太緊等情況下，盡可能減少揭開敷料給新生兒帶來的疼痛，降低換藥成本，減少護士工作量，減少因換藥帶來脫管等的風險。而有關研究[6]表明，患兒在置管后在穿刺點可能存在滲血的可能，次日需要對其進行更換敷貼操作。正常來說，導管接頭部位的細菌沿導管與皮膚之間的隧道進行遷移等導致病原菌的生長[7]。由此，過度頻繁對輔料進行更換易導致外源性細菌被攜帶至患兒穿刺口，通過隧道進入患兒體內進而導致感染等并發癥的發生。同時研究指出，患者若未出現明顯的生命體征波動或不適，敷貼的頻繁更換會使得醫院的醫療資源消耗增加，使得護理的工作量增加。研究數據[8]顯示，伴隨著換藥次數的增加，感染的幾率也呈現逐漸上升的趨勢。因此，應視患兒實際的身體狀況來決定有效的換藥間隔。除此之外，應有意識地做好置管的消毒工作。

表1 兩組患兒PICC拔管后菌落生長情況對比（n=80）

表2 兩組患兒并發癥發生情況對比

護理人員在對PICC患兒進行輸液時，應注意對輸液接口進行消毒。觀察患兒的生命體征，關注患兒是否出現全身或局部反應以及患兒穿刺口周圍皮膚是否出現痛、熱、腫、紅等情況。患兒若未出現以上癥狀，可將透明敷帖的更換時間延長到7 d甚至更長。若患者出現過敏、脫落、敷料污染以及滲血等并發癥時，需要對敷料進行隨時更換。為降低感染等并發癥的發生率，本研究提出了以下幾項操作要點：第一，嚴格參照無菌操作原則進行護理，從源頭將并發癥發生的幾率降低。第二，密切觀察患兒敷料情況，若出現松動、潮濕應及時更換。

綜上所述，臨床上，患兒若未出現新敷料松動或潮濕，可將更換藥物間隔進行適當的延長，實現護理工作量以及護理成本得到有效降低。