康復治療腦梗死后上肢痙攣性偏癱的臨床研究

謝格理，謝曉娜，鐘浩志，張朝霞

（廣州市海珠區中醫醫院康復科，廣東廣州 510000）

腦梗死會引起多項并發癥，上肢痙攣性偏癱就是其中一種[1]。為了治療腦卒中并發癥，醫學上常用的方式是讓患者進行康復訓練[2]。本研究對患有上肢痙攣性偏癱的病人進行不同方式的康復治療，探討康復治療的效果，為以后在腦梗死的臨床醫治中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年12月間我院收治的腦梗死后上肢痙攣性偏癱患者100例為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男性28例，女性22例，年齡42歲-80歲，平均年齡（60.25±6.35）歲，對照組中男性30例，女性20例，年齡43歲-81歲，平均年齡（61.41±6.11）歲，兩組患者一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與排除標準 （1）診斷標準：①病人被判斷確實患有腦梗死，病人年齡在40歲-75歲之間；②病人距離第1次發病時間＞30 d；③病人上部肢體運動不協調，不經意攣縮，且只是一側有此現象，對病人進行Brunnstrom分級測試，處于2級-4級；④告知病人實驗過程，詢問病人是否愿意接受此項研究，并簽訂相關同意文件[3]；（2）排除標準：①病人的上部肢體皮膚有問題，會對操作者的治療效果有所影響；②病人同時患有腫瘤，或者在心、肝、腎、血液方面有不良癥狀；③病人在精神方面認識知覺方面存在問題；④病人不服從醫囑。

1.3 方法 將屬于對照組的病人使用被動運動手段進行醫治，使病人的血糖、血壓、血脂維持在正常水平，對病人注射藥物后，時刻掌握病人的身體情況，對并發癥的出現采取手段進行防范。采用主動康復治療的方式對觀察組的病人進行醫治：（1）在病人得到醫治前，具有專業知識的相關人員向病人講述由腦梗死誘發的上肢痙攣性偏癱的病理知識，對治愈上肢痙攣性偏癱的操作手法進行講解，訓練病人正確合理地使用肩肘腕和手指關節[4]；（2）指導病人如何對患病一側的肢體進行按摩，減少肢體發生萎縮的概率；（3）病人恢復到一定程度后，鼓勵其進行日常活動的訓練，如穿衣、吃飯、洗漱等，實現生活質量的提升[5]。

1.4 評價指標 將對照組和觀察組病人患病一側的肢體功能作為評價依據。

1.5 治療效果評價標準 （1）治療效果顯著：利用病人的Fuglmeyer得分判斷其患病一側的肢體功能，即病人治療后的肌體張力≥2級；（2）治療成果有效：病人患病一側的肌體張力得到改善，張力降低病人就會做出反應；（3）治療無用：病人患病一側的肌體張力無改良狀況。

1.6 統計學處理 數據分析采用SPSS 21.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者在干預前后屈曲和伸展評分情況比較 兩組患者在治療前屈曲和伸展評分相比無明顯差異（P＞0.05），經過不同方式的治療后，觀察組患者的屈曲和伸展評分顯著優于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果情況比較 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死病人發病后極易出現上下肢體偏癱性痙攣狀態。上肢偏癱性痙攣的臨床表現主要為患病側肌體張力大大提升，上肢動作不協調，病人的上肢易于存在屈伸障礙，使病人的生活水平大大降低。醫生指導病人進行康復訓練，可在極大程度上提高其肌張力，使病人肌肉協調性提高，讓病人在治愈后提升生活質量。

本研究中，觀察組的病人在肢體伸展和彎曲方面得分均比治療前得到明顯改善，并且得分都高于對照組，兩組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組的50例患者有48例得到有效治愈，總有效率為96.0%，對照組有40例得到有效治愈，總有效率為80.0%，兩組有效率差異明顯（P＜0.05）。

綜上，在腦梗死后患有上肢痙攣性偏癱的病人應及早進行康復訓練，通過訓練可明顯提高病人的上肢功能，值得在臨床上推廣應用。

表2 兩組患者臨床治療效果比較情況