內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放聯(lián)合中鼻甲切除治療難治性鼻-鼻竇炎的效果

吳獻林，李華炎，梁啟彬，龐華榮，梁子彬

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528500）

難治性鼻-鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病與病毒、細菌感染等有關(guān)，主要以嗅覺障礙、鼻塞、疼痛、膿涕等為臨床癥狀[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡已成為治療難治性鼻-鼻竇炎的主要方式，其具有出血少、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點[2]，但患者的療效未達最理想狀態(tài)，不能完全消除癥狀。有研究證明，在鼻內(nèi)鏡基礎(chǔ)上中鼻甲切除術(shù)能夠有效緩解、消除患者癥狀。本研究中我院給予對照組患者內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放手術(shù)，給予觀察組聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)，從兩組方法對于生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率的影響入手探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月-2018年11月期間來我院接受治療的100例難治性鼻-鼻竇炎患者隨機分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡23-65（38.13±7.46）歲；病程1-10（4.35±1.34）年；臨床分期：10例1期；32例2期；8例3期。觀察組男27例，女23例；年齡22-65（38.76±7.34）歲；病程0.5-10（4.59±1.24）年；臨床分期：9例1期；32例2期；9例3期。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），可比。本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下開展。納入標準：（1）患者的病程不少于0.5年；（2）患者經(jīng)藥物治療或規(guī)范性手術(shù)治療3個月后鼻塞、鼻部脹痛的癥狀無緩解，且反復(fù)發(fā)作[3]；（3）手術(shù)耐受患者；（4）患者和家屬均同意參與研究；（4）中鼻甲未切除患者；（5）患者年齡不低于18周歲。排除標準：（1）鼻腔腫瘤患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前15 d禁煙、禁酒，常規(guī)清除鼻腔內(nèi)分泌物，給予糖皮質(zhì)激素治療及抗感染等；術(shù)前1 d，進行鼻竇CT檢查，確認病變的性質(zhì)[4]。對照組接受內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放手術(shù)：術(shù)前30 min給予患者靜脈滴注1 KU立止血（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031074）及10 mg地塞米松（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036）；患者取臥位，頭高腳低（頭高位15°），行靜吸復(fù)合麻醉， 40 mL 1%利多卡因（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466）及5 mg鹽酸腎上腺素（河南省博健藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022052）經(jīng)充分混合后涂在消毒棉片上，收縮患者鼻腔粘膜，5 min/次，共2次；在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下浸潤麻醉患者鼻部手術(shù)區(qū)域組織的局部粘膜，檢查患者鉤突、中鼻甲、中鼻道、篩竇等的病變情況，調(diào)整手術(shù)方式；用動力系統(tǒng)切除中鼻道等處息肉，矯正影響手術(shù)操作的偏曲的鼻中隔；手術(shù)結(jié)束后，使用生理鹽水沖洗術(shù)腔，在上、中鼻道內(nèi)留置納吸棉，在總鼻道內(nèi)填塞膨脹海綿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中鼻甲切除術(shù)治療：鼻內(nèi)鏡探查上頜竇，切除殘余的鉤突，擴大上頜竇竇口、前后組篩竇；探查蝶竇進行，切除蝶竇、上鼻甲后端的病變組織。術(shù)后給予患者靜脈滴注抗菌藥物，輔助10 mg的地塞米松，1次/d，滴注4 d；給予患者粘液促排劑，1次/d，口服7 d。術(shù)后3 d取出患者鼻腔的填塞物，給予患者布地奈德鼻噴霧劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，批準文號HC20130020）沖洗鼻腔；術(shù)后7 d換藥，清除痂皮、囊泡及肉芽組織。

1.3 觀察指標及療效評價 （1）使用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[5]對兩組患者治療前及治療后3個月的生活質(zhì)量進行評分，包括4項內(nèi)容：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，每一項滿分均為100分，治療后較治療前分數(shù)提高越多表明手術(shù)越有效。（2）比較兩組患者治療后的鼻腔粘連、眶周青黑等并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)生率越低表示治療越有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 表1顯示，兩組治療前的生活質(zhì)量評分無差異；治療后觀察組的各項評分均比對照組高，有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（Mean±SD，分）

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 表2顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

中鼻甲是鼻部的重要器官，其是鼻腔和鼻竇間的天然防御屏障，具有分泌、輸送、免疫等功能，能夠維護鼻腔的生理狀態(tài)，清除有害物質(zhì)。在常規(guī)的內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放手術(shù)治療難治性鼻-鼻竇炎中，會將中鼻甲保留。鼻息肉好發(fā)于中鼻甲，在治療鼻-鼻竇炎時保留中鼻甲會有極大的鼻息肉復(fù)發(fā)危險，使得手術(shù)的效果不佳。在本研究中，我們給予對照組患者內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放手術(shù)，給予觀察組患者加以中鼻甲切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)將中鼻甲切除后觀察組患者的生活質(zhì)量評分比對照組高，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低，證明了使用內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻-鼻竇炎的效果更佳。

總之，內(nèi)鏡下鼻丘徑路額竇開放聯(lián)合中鼻甲切除治療難治性鼻-鼻竇炎有較好的治療效果，有利于改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床得到進一步應(yīng)用。