腹部創傷性休克急診手術麻醉處理分析

姜永立

（廣東省惠州市惠陽三和醫院，廣東惠州 516211）

腹部創傷性休克主要由于病人的病情危重送往手術室進行治療，受傷之前情況難以明確，需要第一時間檢查病人是否存在威脅生命安全的氣胸、心包填塞、顱腦損傷以及呼吸道阻塞等，依照病人的實際情況為其提供有效的緊急處理，明確創傷具體范圍，掌握失血程度，為病人提供積極有效的抗休克處理，提高呼吸循環代償功能屬于休克病人麻醉手術成功的重點，手術屬于搶救腹部創傷性休克病人的主要措施，在開展積極有效的治療期間，馬上施行手術同時做好創傷后呼吸困難和呼吸衰竭的治療與預防工作[1]。本文選取我們醫院腹部創傷性休克病人資料100例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我們醫院腹部創傷性休克病人資料100例施行分析（2017年1月-2018年1月），100例腹部創傷性休克病人中男性69例，女性31例，最小年齡8歲，最大年齡77歲，其中屬于交通事故傷病人70例，屬于摔傷或是砸壓傷病人20例，屬于其他傷病人10例；100例腹部創傷性休克病人大部分存在多發傷，具有不同程度創傷性休克，其中合并昏迷病人15例，血壓為0病人5例，受傷到就診時間最短時間15 min，最長3 h，病人受傷到手術時間最短30 min，最長6 h；100例腹部創傷性休克病人中屬于輕度休克病人40例，屬于中度休克病人30例，屬于重度休克病人30例。

1.2 方法 100例腹部創傷性休克病人進入到手術室之后馬上為其提供深靜脈置管，開放靜脈通路2條以上，給予病人依托咪酯、氯胺酮、芬太尼、順式阿曲庫銨誘導下氣管插管，其中依托咪酯使用劑量為0.5 mg/kg，氯胺酮使用劑量為1.5 mg/kg，芬太尼使用劑量為0.3 μg/kg，順式阿曲庫銨使用劑量為0.1 mg/kg，控制病人的呼吸，選取異丙酚、順式阿曲庫銨以及瑞芬太尼微泵維持麻醉，其中異丙酚使用劑量為200 mg，順式阿曲庫銨使用劑量為15 mg，瑞芬太尼使用劑量為1 mg，每小時8 mL微泵維持麻醉，對于病人的尿量、心率以及呼氣末二氧化碳濃度進行常規監測，檢測病人的血壓水平，按時開展血氣分析，手術過程中需要給予病人快速輸液與輸血，選取血管活性藥物、激素以及糾酸等抗休克治療，保持病人的血壓水平處于90-100 mmHg/50-70 mmHg以上，心率水平保持在每分鐘100次-130次，手術結束之后當病人清醒，多種反射以及肌力獲得恢復，選取拔管或是帶管送往重癥監護病房[2]。

1.3 觀察指標 記錄100例腹部創傷性休克病人的急診手術結果。

1.4 統計學方法 利用SPSS 22.0統計學軟件處理本文所得相關數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例腹部創傷性休克病人中輕度休克以及中度休克病人獲得糾正，重度休克病人中死亡1例，剩余病人全部救治成功，見表1。

表1 救治情況

3 討論

休克病人的麻醉措施選取局部麻醉鎮痛和肌松不完善，僅適用于清創類手術，選取硬膜外麻醉受阻滯范圍遭受限制，能夠加重呼吸以及循環抑制，采取氣管插管和靜脈復合麻醉能夠保證氧氣充分，對于循環抑制比較輕微，肌松效果滿意[3]。丙泊酚以及瑞芬太尼進行維持麻醉，不會影響到循環穩定，肌松藥物選取順式阿曲庫銨，通過Hofmann途徑得到降解，肝腎衰竭病人藥動學變化比較輕微，不會導致組胺釋放和血流動力學發生改變，在臨床救治休克病人中具有顯著優勢。關于液體復蘇方面，需要及時為病人建立多條深靜脈置管、輸液通路以及快速擴容，依照病人的心率、血壓水平、尿量和末梢循環等，對于輸血輸液速度以及血管活性藥物進行及時的調整，及早開展手術止血治療，快速去除原發病灶，應用糖皮質激素、保護腎功能以及糾正酸堿水電解質紊亂等治療措施。

根據本文的研究可見，選取我們醫院腹部創傷性休克病人資料100例施行分析，總結100例腹部創傷性休克病人的麻醉處理方法以及急診救治情況，結果表明，100例腹部創傷性休克病人中輕度休克以及中度休克病人獲得糾正，重度休克病人中死亡1例，剩余病人全部救治成功。

綜上所述，對于腹部創傷性休克病人開展急診救治期間，需要采取積極有效的對策，保護病人的心臟、腎臟、大腦以及肺臟，確保急診救治效果，降低并發癥的出現。