兩種透明敷料更換頻率對(duì)新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響

王娟，謝彩璇，羅玲，盧麗鸝，列錦艮，謝玉婷，曾娟

（東莞市第八人民醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523326）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）是由外周靜脈穿刺插管，并使其尖端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。PICC具有中心靜脈置管的各種優(yōu)點(diǎn)，而且只需外周血管穿刺，便于護(hù)士操作，不受性別年齡等限制，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在新生兒營(yíng)養(yǎng)支持方面，已成為建立靜脈營(yíng)養(yǎng)通道的首選方式[2]。PICC價(jià)格較貴，如未按計(jì)劃完成輸液治療而拔除導(dǎo)管，將給患兒帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。本研究探討不同透明敷料更換頻率對(duì)新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性感染的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年12月-2018年7月間收治296例留置PICC導(dǎo)管新生兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組157例，對(duì)照組139例。觀察組新生兒男94例，女63例；胎齡25周-42周，平均（33.8±0.5）周；體質(zhì)量0.79 kg-4.36 kg，平均（2.39±0.42）g；對(duì)照組新生兒男83例，女56例，胎齡27周-41周，平均（34.5±0.8）周；體質(zhì)量1.02 kg-4.11 kg，平均（2.23±0.53）kg；兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組置管后7天更換一次透明敷料，觀察組按需（敷料卷邊、松脫、潮濕）更換，更換敷料過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前洗手、戴口罩、圓帽，以0.1%碘伏液消毒穿刺口周?chē)つw，范圍約7 cm×8 cm，順時(shí)針、逆時(shí)針各消毒3次，消毒劑完全干燥后，貼上規(guī)格為 6 cm×7 cm的透明敷料。

1.3 觀察指標(biāo)[3,4]觀察兩組穿刺口部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）率、導(dǎo)管病原菌定植陽(yáng)性率、皮膚異常例數(shù)。比較兩組患者平均帶管時(shí)間、脫管、額外換藥等置管情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管相關(guān)性血源感染例數(shù)：發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有＞15個(gè)菌落數(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血源感染率：同期中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染例數(shù)/中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1,000（‰），導(dǎo)管病原菌定植陽(yáng)性率：導(dǎo)管病原菌定植陽(yáng)性/導(dǎo)管病原菌定植總數(shù)×100（%），皮膚異常例數(shù)指應(yīng)用敷貼后發(fā)生皮膚破損、接觸性皮炎、皮膚過(guò)敏的患者數(shù)，皮膚異常發(fā)生率指皮膚異常例數(shù)/患者人數(shù)×100（%），敷料的更換均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核的課題小組成員完成，以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均由通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的質(zhì)控護(hù)士每日進(jìn)行登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述，t檢驗(yàn)分析差異，計(jì)數(shù)資料采用%描述，χ2檢驗(yàn)分析差異，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管病原菌定植陽(yáng)性率、導(dǎo)管相關(guān)性血源感染例數(shù)、皮膚異常例數(shù)的比較 觀察組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血源感染率為1.91%，皮膚異常率為2.55%，導(dǎo)管病原菌定植陽(yáng)性率3.82%，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者置管情況比較 觀察組脫管率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組平均換藥次數(shù)、額外換藥率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管是一次性無(wú)菌操作下經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。以操作簡(jiǎn)單、便于長(zhǎng)期留置被廣泛應(yīng)用[5-7]。護(hù)士在操作及換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，消毒范圍嚴(yán)格。置管后第1個(gè)24 h必須更換敷料，無(wú)滲血時(shí)，可更換1次/周。每周更換1個(gè)肝素帽。如敷料潮濕、脫邊、患兒出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)給予更換敷料[8]。注意有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀。并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，可用喜遼妥涂擦患處3次/d-4次/d，使腫脹消退。對(duì)拔除的導(dǎo)管可進(jìn)行尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)癥用藥。一旦出現(xiàn)不明的全身感染癥狀時(shí)立即拔出導(dǎo)管。

關(guān)于透明敷料更換頻率，我國(guó)靜脈輸液治療指南指出：敷料每7天更換一次，這是針對(duì)成人PICC而言，新生兒是一特殊的群體，新生兒特別是早產(chǎn)新生兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，皮膚細(xì)嫩，PICC置管后如果敷料更換過(guò)于頻繁，容易導(dǎo)致皮膚的機(jī)械性損傷與皮膚過(guò)敏；如果不更換，是否容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是導(dǎo)管相關(guān)性感染。而一旦出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥，勢(shì)必會(huì)對(duì)患兒造成一定的影響。特別是夏天溫度高，使用的透明敷料濕氣蒸發(fā)不足，局部容易受潮，當(dāng)有滲出液時(shí)未能及時(shí)處理，使細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致炎癥發(fā)生[9]。觀察組按敷料卷邊、松脫、潮濕等各種需要進(jìn)行更換，結(jié)果提示新生兒PICC置管后敷料按需更換比7天更換一次更安全、更有效；按需并不增加感染發(fā)生率，同時(shí)可減少護(hù)理工作量和降低病人住院費(fèi)用。

表1 兩組導(dǎo)管病原菌定植陽(yáng)性率、導(dǎo)管相關(guān)性血源感染率、皮膚異常率的比較

表2 兩組患者置管情況比較