東鳳人民醫院三年臨床用血分析及輸血管理現狀

劉麗嬋，陳信，朱惠婷，周小虹，徐潔芬，曾文坦

（1.東鳳人民醫院，廣東中山 528400；2.中山市人民醫院，廣東中山 528403）

輸血治療是目前醫療活動中無法取代的治療手段之一。近年來，隨著社會的發展和醫療技術的提高，人們對醫療的需求也越來越多，因此，臨床對血液的需求也隨之逐年增加。如何科學、合理、有效使用血液資源，提高血液資源使用效率，減少不必要的浪費，成為輸血管理工作的重大問題，特別在一、二線城市這個問題顯得尤其突出。同時隨著醫院等評審工作的開展，輸血管理工作的檢查也提上日程。為了配血醫院等級評審認定和輸血管理的改進等，本文就東鳳人民醫院2015年-2017年三年期間各種血液成分使用情況成分進行統計分析，為日后輸血管理工作的改進提供經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2015年-2017年各種血液成分使用數據。血小板機采血小板1個治療量為1 U；紅細胞類：包含有懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、解凍紅細胞均以200 mL為1 U；血漿及冷沉淀均以200 mL全血制備的為1 U。

1.2 統計方法 使用Excel進行數據處理。比較各年度各種血液成分、各臨床科室和各種疾病用血量。應用統計學方法對三年用血記錄進行分析及用血合理性和有效性有無提升。

2 結果

2.1 東鳳人民醫院三年各種血液使用情況 2015年-2017年東鳳人民醫院用血總量為5,516.5 U，其中紅細胞3,443 U，血漿1,641.5 U，血小板72 U，冷沉淀2016年和2017年用血總量的遞增率分別為11.33%和18.71%，見表1。360 U，用血人數為1,053例。紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀所占比例分別為62.41%、29.76%、6.53%、1.31%。

表1 東鳳人民醫院三年各種血液使用情況

2.2 東鳳人民醫院各科室用血情況 2015年-2017年東鳳人民醫院各科室用血情況 用血最多的三個科室分別為重癥監護室、內科和外科。見表2。

表2 東鳳人民醫院各科室用血情況

2.3 血液報廢情況 見表3。

表3 東鳳人民醫院血液報廢表

3 討論

血液管理是目的是為了減少血液資源的浪費，提高血液使用效率，節約用血。隨著醫療技術的發展，血液資源的需求也隨之增加，節約用血和安全輸血已成為輸血管理工作的重要課題[1]。輸血的安全性和有效性取決于兩個因素：一是血液和血液制品安全，成分輸血，數量上能滿足臨床需要；二是臨床合理使用各種血液制品，并通過科學管理減少浪費[2]，減少輸血反應，提高血液療效。

東鳳人民醫院主要接收鎮區內、外、婦、兒等輕癥病人，同時，對收治的危重病人進行初步評估和救治，轉送上級醫院。本調查分析顯示：（1）三年來，用血總量都在逐年增加，遞增率均超過10%。且紅細胞、血漿、冷沉淀和血小板所占比例分別為62.41%、29.76%、6.53%和1.31%，與一些文獻報道相差較大[3,4]，2016年輸血人數較2015年輕度下降，但2017年輸血人數重新繼續遞增且超過10%。總體來說，用血量遞增率略高于輸血人數遞增率。（2）2017年血小板的使用量有所下降，其他血液制品仍保持增長。這與當年中心血站血小板制備方式改變有關，2017年中山血站停止制備和供應冰凍血小板，只提供單采血小板，導致血小板供應不足。（3）由表2和表3可知，三年來，用血量排前的科室分別為重癥監護室、內科、外科、產科和婦科，約占總量的99.2%。輸血適應證多為消化道出血、術中出血、產生出血和外傷出血為主。（4）血液報廢：基層醫院用血病人較少，間隔時間長，且多以治療性輸血為主，且各種血型用量不均，血液保存期短，無法估算用量，容易造成紅細胞過期報廢。同時血漿包裝簡單，由于長途運輸和運送人員不規范操作等原因也無法避免破損等導致血漿破損報廢[5]。

基層醫院的輸血工作同樣也存在很多問題：（1）缺少輸血專業技術人員。輸血專業由于需求較少，國內高校開辦較少，導致輸血專業技術人員的缺失成為常態，常由檢驗專業人員來替代，無法提供專業意見和對臨床用血進行指導。（2）基層醫院人員不足，流動性強。基層醫院由于待遇和發展問題，人員流動性較強，導致部分員工對自身業務水平提升的積極性降低和責任心不足[6]。（3）缺乏相關法律法規和制度進行指導，相關輸血工作檢查不足。導致無法發現問題，且無法改進和提高，這也是血液報廢率較高的原因之一。（4）臨床用血參與性低。某些制度標準推行困難，由于自身水平有限，基層醫院用血存在濫用現象較多和用血療效低下，而輸血管理者無法指正和對臨床用血提供指導性意見。（5）差異性供血。血液供應緊缺時，由于中心醫院用血量大且病人病情較重，血站一般優先滿足中心醫院用血需求，最后再考慮基層醫院需求，造成某些合理的用血需求無法滿足，增加輸血管理工作的難度。（6）血液輸送不暢通。由于部分基層醫院儲血少、離血站距離較遠、交通擁堵、季節性缺血等原因，一旦遇到緊急用血情況時無法快速獲取血液，耽誤病人的救治工作。（7）輸血制度和管理制度缺失。沒有成立輸血管理委員會和輸血相關制度，缺少對醫務人員進行必要的輸血知識培訓等。這也是國內大部分醫院輸血檢查發現的常見問題[7]。

不同醫院都會存在各自的輸血問題，有些是存在的共同問題，有些因自身特點也有獨特的問題。比如為職工提供更多的上升空間，培養輸血醫師，加強與臨床用血科室的交流和溝通，提高輸血科對全院用血的指導和監管能力。定期對全體用血科室和人員進行輸血知識培訓，定期抽查輸血病例，對醫生血液使用情況納入醫生績效考核中，建立血液溫度監控、庫存預警和有效期預警制度，動態掌握血液質量和數量變化信息，減少血液報廢。建立區域性供血點，血站在較遠區域選擇一家條件達標的醫院作為遠端儲血點，以它為中心供應周圍基層醫院的血液供應，以減少偏遠醫院取血時間較長的問題。指定輸血負責人，負責輸血相關事務，責任到位。建立和完善全院信息化建設和智能化管理，以便快速準確地掌握輸血信息。只有定期對用血數據進行總結分析，接受檢查有助于發現和找出目前輸血工作中隱藏的各種問題，不斷提升和改進，符合醫院質量管理建設的要求，為日后醫院醫療質量水平的提高打下基礎。