米索前列醇聯合縮宮素對剖宮產瘢痕子宮產后出血、凝血功能的療效及安全性研究

陳小寧

（廣東省佛山市第一人民醫院產科，廣東佛山 528000）

隨著孕期保健的不斷發展，產婦因產后出血而導致死亡的發生率顯著降低，產后出血的發生率也顯著下降[1]。但目前研究發現[2]，瘢痕性子宮的產婦再次懷孕時，容易引起宮縮乏力而引起的產后出血仍然占有一定的比例，縮宮素的應用在一定程度上降低了出血發生率，但因宮縮乏力導致的產后出血仍為臨床上產后出血的主要原因。本研究在前期研究的基礎上采用米索前列醇聯合縮宮素對剖宮產瘢痕子宮產后出血、凝血功能的影響進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年6月收治的124例剖宮產瘢痕子宮產后出血患者進行研究，按照臨床試驗數字隨機的方法將患者分為兩組，其中觀察組62例，年齡23歲-46歲，平均年齡為（31.3±5.4）歲，孕周36周-41周，平均孕周（38.2±1.8）周；距上一次剖宮產的平均時間（2.07±0.92）年。對照組62例，年齡24歲-46歲，平均年齡為（32.0±5.3）歲，孕周36周-41周，平均孕周（38.1±1.9）周；距上一次剖宮產的平均時間（2.11±0.96）年。兩組患者基本資料相似（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均采用剖宮產手術，進行連續硬膜外麻醉。對照組產婦娩出胎兒之后給予子宮底肌內注射縮宮素2 mL，同時行靜脈注射縮宮素2 mL，觀察組在對照組的基礎上予以米索前列醇400 μg舌下含化。

1.3 觀察指標 比較兩組患者產后2 h和24 h出血量以及產后出血率。比較兩組患者的凝血功能。抽取產婦空腹靜脈血，抗凝后采用全自動血凝儀檢測相關指標。比較兩組不良反應發生率。包括產婦出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐以及腹痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量、計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。設定顯著性水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者產后2 h和24 h平均出血量比較 觀察組產后2 h和24 h平均出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者產后出血發生率比較 觀察組產后出血發生率為3.23%（2/62），明顯低于對照組的14.52%（9/62）（χ2=8.362,P＜0.05）。

表1 兩組患者產后2 h和24 h平均出血量比較（Mean±SD,mL）

表2 兩組治療前后凝血功能比較（Mean±SD）

2.3 兩組治療前后凝血功能比較 治療后，觀察組PT、APTT、AT均顯著低于治療前及對照組（P＜0.05），FIB、D-D均顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕性子宮的患者，如果再次妊娠的時候，瘢痕區域的子宮收縮性較差，產婦試圖通過陰道分娩的話，容易造成子宮破裂等，所以大大降低產婦的順產率[3]。剖腹產常常伴有一系列的并發癥，如產后出血仍然為一種常見的分娩并發癥，據現有流行病學報道[4]顯示，產后出血引發的死亡率約占孕婦死亡總數的25%，嚴重威脅孕婦的生活質量以及生命安全。盡管隨著當今醫療水平的進步，孕期保健的不斷發展以及產婦越來越重視孕期的保健，產婦因產后出血而導致死亡的發生率顯著降低，但其帶來的風險仍不能忽視。

產后出血的原因較多，如宮縮乏力、胎盤因素。針對瘢痕性子宮產后出血的預防及治療，臨床上主要以子宮按摩、填充宮腔、栓塞動脈及宮縮藥物等進行防治，其中縮宮素是目前臨床上應用較為廣泛用于防治產后出血的藥物。基于縮宮素半衰期短，作用時間短，常常10 min后藥效開始減弱，需要重復多次給藥，才能達到預期的效果。且研究顯示，縮宮素用藥受個體差異影響較大，在臨床使用上具有一定局限性。

綜上所述，采用米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血效果顯著，可顯著減少產后2 h和24 h的出血量，有效改善患者凝血功能，降低不良反應，提高臨床安全性，值得進一步推廣和應用。