不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果對(duì)比

陳兆騰

（廣東省徐聞縣人民醫(yī)院普外科，廣東徐聞 524100）

本研究旨在探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月-2017年4月收治的實(shí)施手術(shù)醫(yī)治的急性腸梗阻疾病患者106例；結(jié)合自身意愿將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，各53例。其中，對(duì)照組中，男性30例，女性23例，年齡為42歲-82歲，平均年齡為（65.1±3.2）歲；觀察組中，男性29例，女性24例，年齡為43歲-81歲，平均年齡為（65.2±3.1）歲。兩組患者一般資料均無(wú)顯著差異。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]，且經(jīng)超聲、CT及腹部X線輔助檢查后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏史者、術(shù)前服用影響血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)藥物者及凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 （1）保守治療方法：所有患者術(shù)前均采取保守治療改善其臨床癥狀，例如：斷食斷水，采取適當(dāng)胃腸減壓，并保持水電解質(zhì)酸堿平衡；合理控制血糖，合理使用抗生素，起到抗感染的作用等。（2）手術(shù)方法的選擇：同時(shí)，結(jié)合患者的診斷結(jié)果、臨床癥狀及發(fā)病原因選擇相應(yīng)的術(shù)式，例如：針對(duì)粘連性腸梗阻患者，在合理評(píng)估患者的體質(zhì)狀況、粘連嚴(yán)重程度及粘連情況等指標(biāo)條件下，選擇粘連松解術(shù)、腸短路術(shù)、、腹腔鏡術(shù)以及腸切除術(shù)等；針對(duì)結(jié)直腸腫瘤性腸梗阻患者，選取腸切除吻合術(shù)；針對(duì)嵌頓性腸梗阻患者，選取擇疝修補(bǔ)術(shù)；針對(duì)腸套疊扭轉(zhuǎn)患者，選取復(fù)位術(shù)。（3）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：對(duì)照組患者實(shí)行48 h后手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)行48 h前手術(shù)治療；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以臨床癥狀改善程度為參照評(píng)估兩組患者的治療效果，臨床癥狀基本消失且檢查結(jié)果基本正常為顯效[3]，臨床癥狀有所改善且檢查結(jié)果趨向正常為有效，臨床癥狀及檢查結(jié)果均無(wú)任何變化為無(wú)效；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。同時(shí)，對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，包括住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。對(duì)兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05代表兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異。

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及胃腸功能康復(fù)時(shí)間對(duì)比（Mean±SD,d,n=53）

2 結(jié)果

治療后，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

從近年來(lái)，目前臨床研究表明，為了改善急性腸梗阻疾病患者的生活質(zhì)量，需實(shí)施有效的醫(yī)治干預(yù)方案；值得注意的是，在手術(shù)醫(yī)治過(guò)程中，需考慮手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)過(guò)程中需考慮多方面影響因素，例如：通過(guò)CT檢查，觀察判定是否存在相關(guān)手術(shù)指征，即判斷是否存在腹腔游離氣體、“花束征”及“漩渦征”等；是否屬于結(jié)腸癌或嵌頓病所引發(fā)的腸梗阻、檢查臨床體征時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)異常出血情況等，一旦出現(xiàn)上述情況則立即進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，由于腹部壓痛、腹膜炎及反跳痛等臨床癥狀出現(xiàn)普遍與腸絞窄間存在著密切聯(lián)系，客觀上要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)觀察各項(xiàng)生命體征，采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施。此外，患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多、臨床癥狀持續(xù)性加重等情況時(shí)必須考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，急性腸梗阻患者實(shí)行48 h前手術(shù)治療的效果良好，能大大提高治療有效率，縮短功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于機(jī)體康復(fù)；因此，值得在臨床治療中使用及推廣。