瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

林小芬，梁靜龍，黎平

（肇慶市懷集縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶 526400）

據(jù)研究，大部分瘢痕子宮患者均有剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤剔除術(shù)史，其上次手術(shù)切口疤痕薄厚不均，且彈性較小，當(dāng)該類患者再次妊娠或分娩時(shí)極易發(fā)生前置胎盤、子宮破裂及產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。產(chǎn)后出血是分娩常見并發(fā)癥，還是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要因素之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，瘢痕子宮患者在孕期或分娩期有較高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)后出血，更甚者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素諸多，如凝血功能障礙、胎盤因素等，其中首要原因是子宮收縮乏力，臨床上常予該類患者縮宮素治療，但針對瘢痕子宮患者而言，其單一用藥效果并不理想[2]。為此，本文研究對行瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者予以縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取對象為2016年1月-2018年11月期間在我院接受瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)治療的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各40例，所有患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征，知曉本研究的目的、意義，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病者或意識(shí)障礙者；合并重要器官疾病者；凝血功能障礙者。此外，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。研究組患者年齡為25歲-42歲，平均為（32.83±2.12）歲；孕次為2次-4次，平均為（2.43±1.02）次；孕周為33周-38周，平均為（36.45±1.12）周。對照組患者年齡為24歲-43歲，平均為（33.56±2.31）歲；孕次為2次-5次，平均為（2.25±1.21）次；孕周為32周-38周，平均為（36.68±1.32）周。比較兩組基本數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 在對患者行以瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)前1周，需利用B超技術(shù)再次檢查患者的瘢痕子宮情況，是否出現(xiàn)前置胎盤，對疑似胎盤植入者，應(yīng)告知本人及其家屬進(jìn)行MRI檢查。術(shù)前8 h禁止患者飲食，并做常規(guī)備血等準(zhǔn)備工作，所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，在術(shù)中在患者會(huì)陰處貼上一次性手術(shù)巾，以了解患者陰道出血情況；待胎兒取出后予以常規(guī)剖宮產(chǎn)綜合治療，根據(jù)患者出血程度予以不同方法治療，未有嚴(yán)重出血者，壓迫其子宮并將胎盤剝離面縫合；對于出血較為嚴(yán)重者則予宮腔填紗壓迫等；而出血無法控制者則切除子宮。術(shù)中根據(jù)患者子宮收縮情況配合其他藥物治療，其中對照組予縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059993），其用藥劑量為100 μg，以靜脈推注；而研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）治療，其用藥劑量為250 μg，在患者三角肌進(jìn)行注射，并根據(jù)患者子宮宮縮、耐藥程度，必要時(shí)在15 min-30 min再給患者注射1次，但每日最大劑量不能超過2 g。

1.3 療效評判及觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥后宮縮、出血量情況，以評估其治療效果。用藥15 min內(nèi)，患者宮縮恢復(fù)正常，陰道出血減少則為顯效；用藥30 min內(nèi)，患者宮縮、陰道出血有好轉(zhuǎn)則為有效；反復(fù)多次用藥或30 min后，宮縮、出血量無變化或出血量增多則為無效；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。另外，還觀察計(jì)量兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、2 h-24 h的出血量情況，主要用容積法、稱重法計(jì)量，并記錄兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)計(jì)算，以（Mean±SD）表示出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，用t檢驗(yàn)；治療總有效率使用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較 經(jīng)治療，研究組中25例為顯效，12例為有效，3例為無效，其總有效率為92.50%（37/40）；而對照組中20例為顯效，10例為有效，10例為無效，其總有效率為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50,P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后2h、2h-24h的出血量情況表1可見，研究組術(shù)中、術(shù)后2h及2h-24h的出血量比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 表2可見，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后2h、2h-24h的出血量情況（Mean±SD,mL）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（Mean±SD）

3 討論

近年隨著二胎政策開放，接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦不斷增加，使得與剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)的疾病發(fā)病率亦有上升趨勢，其中以瘢痕子宮最為常見。瘢痕子宮患者再次妊娠時(shí)，極可能發(fā)生胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤等，隨著胎兒的發(fā)育，其子宮瘢痕處組織漸薄，導(dǎo)致患者在孕期、分娩期發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響該類患者生命安全及生育功能[4]。本研究特針對該類患者產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行治療，據(jù)研究報(bào)道，瘢痕子宮患者因有子宮手術(shù)史，使得子宮肌壁有損傷，當(dāng)患者再次妊娠時(shí)，其子宮纖維發(fā)生改變，導(dǎo)致患者產(chǎn)后極易出現(xiàn)子宮收縮乏力，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要因素[5]。為此，預(yù)防、治療該類患者產(chǎn)后出血癥狀應(yīng)以子宮收縮乏力作為治療的關(guān)鍵。

縮宮素屬于一種肽類激素，主要由機(jī)體垂體后葉分泌，可促進(jìn)子宮肌收縮節(jié)律性，增加宮縮頻率、強(qiáng)度，從而改善子宮收縮功能，以減少出血量。但對于瘢痕子宮患者而言，其孕期、行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，子宮肌壁容易受損，使得宮縮素治療效果不明顯。另外，縮宮素亦存在一定治療局限性，其半衰期短，藥效作用時(shí)間較短；且該藥效主要作用于子宮上段收縮，對子宮下段、子宮肌的影響較小，使得宮縮止血效果較小[6]。本研究中對照組在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)予宮縮素治療，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，40例患者在用藥15 min內(nèi)有效有20例，30 min內(nèi)有效有10例，其有效率為75.00%（30/40），與聯(lián)合用藥治療的研究組相比，其治療效果較差。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予以卡前列素氨丁三醇注射液，該藥物屬于前列腺素類，可將腺苷酸環(huán)化酶抑制，改變胞漿鈣離子濃度，從而刺激子宮肌收縮，以改善子宮肌收縮頻率、強(qiáng)度，最終達(dá)到壓迫血管止血的目的。另外，該藥物作用還可迅速關(guān)閉瘢痕子宮患者受損的毛細(xì)血管，使得創(chuàng)面血竇及早閉合，從而有效地控制產(chǎn)后出血量。本研究顯示，研究組經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，其術(shù)中、術(shù)后2 h及2 h-24 h的出血量均比同期單一藥物治療對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，卡前列素氨丁三醇注射液注射2 min-3 min后，其藥效即刻發(fā)揮，且可維持3 h的半衰期，根據(jù)患者宮縮、耐藥程度還可反復(fù)用藥，使得止血效果更優(yōu)。同時(shí)，增強(qiáng)子宮收縮能力，還可加快產(chǎn)程以縮短手術(shù)時(shí)間，利于患者及早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)研究，在治療一些難治性產(chǎn)后出血患者中，應(yīng)用宮縮素、卡前列素氨丁三醇注射液結(jié)合治療，可有效地彌補(bǔ)單一用藥治療的局限性，兩種藥物作用受體雖有不同，但均有促進(jìn)子宮收縮效果，一定程度上還優(yōu)化了治療方案，利于對患者開展后期治療。

綜上所述，對行瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者予以縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合治療，可減少患者出血量。縮短手術(shù)時(shí)間，促使患者及早康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。