妊娠合并病毒性肝炎56例臨床觀察

譚景

（羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200）

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為惡心、食欲不振、上腹部不適、乏力、肝區(qū)痛等癥狀。由于妊娠期內(nèi)分泌及免疫功能變化，肝臟負(fù)荷加重，妊娠合并病毒性肝炎對肝功能損害嚴(yán)重，危及母嬰安全，常導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、死胎等后果[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究[2]也表明，妊娠期病毒性肝炎感染對妊娠結(jié)局有顯著影響。而且妊娠合并病毒性肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易發(fā)展為重型肝炎，出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重癥狀，預(yù)后較差，母嬰病死率高[3]，這已成為我國孕產(chǎn)婦主要死因之一，致死率高達(dá)60%-90%[4]。為了給妊娠合并病毒性肝炎臨床防治工作提供有效的指導(dǎo)，我們對妊娠合并病毒性肝炎臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年2月羅定市人民醫(yī)院收治的妊娠合并病毒性肝炎患者56例作為觀察組，年齡為19歲-40歲，平均（28.29±5.86）歲，孕期為20周-40周。選擇同期接診的健康且無合并癥孕婦60例作為對照組，年齡為20歲-40歲，平均（27.57±5.07）歲，孕期為20周-40周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[5]有關(guān)病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。兩組孕婦均進(jìn)行肝功能及相關(guān)指標(biāo)檢測，以血清ALT明顯升高或伴有肝炎癥狀、體征者進(jìn)行初步診斷，再以病原學(xué)檢測陽性進(jìn)行確診并分型。記錄兩組孕婦妊娠檢查資料、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸、胎兒結(jié)局等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV病毒感染者；合并高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組病毒性肝炎病原學(xué)分型 由表1可見，觀察組56例患者中感染乙肝病毒（HBV）患者36例，占64.29%，感染其他肝炎病毒（包括合并感染者）患者均未超過10%。

2.2 妊娠期孕婦并發(fā)癥對比 由表2可見，觀察組在消化道出血、肝腎綜合癥、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠期孕婦結(jié)局對比 由表3可見，觀察組在剖宮產(chǎn)、子宮切除、死亡發(fā)生率方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 妊娠期胎兒結(jié)局對比 由表4可見，觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠期孕婦感染病毒性肝炎情況復(fù)雜，僅憑血清ALT異常不能準(zhǔn)確診斷病因，還應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床癥狀，尤其是病原學(xué)檢查和綜合分析才能確診。目前，已發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎病原體包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、己型肝炎病毒（HFV）、庚型肝炎病毒（HGV）等，其中前五種較為常見，而且臨床上以乙型肝炎居多[6,7]。本例中感染HBV患者占64.29%，其他類型肝炎病毒（包括合并感染者）患者比例均未超過10%，與流行病學(xué)研究成果相符。其主要原因是我國為HBV感染高發(fā)地區(qū)，全國約有近1億人口的HBsAg攜帶者[8]。

表1 觀察組病毒性肝炎病原學(xué)分型（n=56）

妊娠期婦女因自身生理特點(diǎn)以及為滿足孕育胎兒需要，內(nèi)源性雌激素水平升高，新陳代謝旺盛，但同時血糖、血清蛋白、糖原等減少，以致肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝功能容易受損，而且孕婦胎盤產(chǎn)生的絨毛促性腺激素、孕激素、泌乳素、皮質(zhì)激素等均具有免疫抑制作用，容易誘發(fā)病毒活動，從而引起全身代謝功能障礙，導(dǎo)致肝臟及其他臟器發(fā)病，如肝腎衰竭、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。本研究中，患有病毒性肝炎的孕婦在消化道出血、肝腎綜合癥、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著高于健康孕婦（P＜0.05）。

孕婦進(jìn)入分娩期后，為了加快胎盤剝離、減少產(chǎn)后出血，凝血和纖溶功能會發(fā)生生理性改變，但合并病毒性肝炎孕婦則阻滯了這種改變，引起產(chǎn)后大出血和死亡。因?yàn)榻】翟袐D在妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài)，而合并病毒性肝炎孕婦則相對低凝，也就是凝血酶原、凝血因子等比較缺乏，從而導(dǎo)致孕婦死亡率高[9]。本例中合并病毒性肝炎孕婦剖宮產(chǎn)、子宮切除和死亡發(fā)生率顯著高于健康孕婦（P＜0.05）。

病毒性肝炎不僅嚴(yán)重影響孕婦自身健康，還會危及胎兒的健康發(fā)育。HBV通過胎盤垂直傳播，在宮內(nèi)感染胎兒，使其成為乙肝病毒的慢性感染者。宮內(nèi)感染主要來自血源性和細(xì)胞源性兩大途徑。盡管采用HBIG聯(lián)合HBVac可以阻斷母嬰傳播，但對已發(fā)生的宮內(nèi)感染治療效果依然不理想[10]。如果合并病毒性肝炎孕婦未得到及時治療，容易發(fā)展為重型肝炎。非重型肝炎對新生兒影響不大，但重型肝炎會嚴(yán)重威脅母兒健康，造成孕婦和新生兒死亡。本例中合并病毒性肝炎孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于健康孕婦（P＜0.05）。但兩組流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡發(fā)生率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這可能是由于觀察組樣本量偏小所致。

表2 妊娠期孕婦并發(fā)癥對比［n（%）］

表3 妊娠期孕婦結(jié)局對比［n（%）］

表4 妊娠期胎兒結(jié)局對比［n（%）］

綜上，妊娠合并病毒性肝炎具有較高風(fēng)險，嚴(yán)重威脅母嬰健康及其生命安全，所以臨床上應(yīng)及早診斷，盡早治療，這樣才能改善母嬰預(yù)后，提高其生存率和健康水平。