中西醫結合治療重癥呼吸衰竭患者的有效性研究

周柳如，張平，何毅珺，陳景順，陳秀燕

（東莞市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東東莞 523000）

重癥肺炎患者，其疾病發生較為隱匿，疾病危害性大，其預后較差，具有較高的死亡率，是常見的呼吸系統急重癥[1]，可使患者出現高熱、寒戰等癥狀，其可同時伴有咳嗽、呼吸急促等的情況，且可引發患者出現器官功能障礙、消化道出血、休克等并發癥的發生[2,3]。其中，呼吸衰竭則是最為嚴重的并發癥，會引發患者出現肺功能障礙、肺水腫、呼吸困難等，若患者不能接受有效的治療，則會增加其疾病的死亡率[4,5]。目前，臨床主要通過平喘、祛痰等方法為患者實施治療，并同時實施抗感染、解痙等干預，以此促進患者疾病癥狀的改善，如有必要，則可同時為患者實施機械通氣治療，雖然可取得一定的效果，但是其療效并不理想[6]。研究顯示，中西在重癥呼吸衰竭治療中應用具有獨特的優勢。為探究重癥呼吸衰竭患者接受中西醫結合治療的價值，本研究以2016年8月-2018年8月98例重癥呼吸衰竭患者為研究對象，在其疾病治療中，一組實施常規西藥干預，一組實施中西醫結合治療干預，對重癥呼吸衰竭患者的治療結果分析，以此對中西醫結合應用的價值總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年8月-2018年8月，重癥呼吸衰竭患者為研究對象，所選患者數為97例，通過計算機隨機化法分組。

納入標準：確診存在重癥呼吸衰竭，即二氧化碳分壓升高值≥80 mmHg，伴有嚴重酸中毒（pH≤7.2），存在意識障礙；自愿參與本研究者。排除標準：本研究藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；存在腎功能、心功能等嚴重障礙者；精神障礙或智力障礙者；難以積極對本研究配合者。

實驗組（n=49）中，其年齡范圍為45歲-72歲，年齡均值為（57.56±4.02）歲，病程范圍為2 d-12 d，病程均值為（5.22±1.20）d，其中男30例，女19例。對照組（n=48）中，其年齡范圍為43歲-71歲，年齡均值為（58.01±4.15）歲，病程范圍為2 d-13 d，病程均值為（5.30±1.18）d，其中男31例，女17例。兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規西藥治療，在重癥呼吸衰竭患者入院后，根據其具體的病情，為患者實施水電解質紊亂糾正、平喘、抗感染、祛痰、解痙、吸氧等基礎治療，如有必要，為患者實施無創呼吸機通氣治療，并為患者實施β受體激動劑、糖皮質激素、氨茶堿等藥物治療。在患者治療的過程中，通過心電監護儀對患者的呼吸、心率情況進行監護，維持患者呼吸道通暢。加強患者癥狀的觀察，及時發現和處理發生得不良反應。

實驗組患者，其則接受中西醫結合治療，即在對照組的基礎上，為患者實施中醫治療，其主要的藥物成分為12 g冬瓜仁、10 g杏仁、10 g枇杷葉、6 g黃芩、6 g桃仁、15 g鮮蘆根、15 g葦莖、12 g生薏苡仁、12 g魚腥草、20 g白術、20 g黃芪、20 g柴胡、20 g炙甘草，若患者痰濁，則加10 g蘇子、10 g法半夏、10 g枳實；若患者咳嗽嚴重，則加9 g紫苑、9 g款冬花；若患者呼吸不暢，則加9 g桑白皮、20 g葶藶子；如患者存在發熱，則加10 g連翹、10 g金銀花、20 g生石膏，以上藥物水煎，患者每天用藥1劑，分早、晚兩次用藥。

兩組治療時間為10 d，即隨訪患者10 d。

1.3 觀察指標 對兩組重癥呼吸衰竭患者治療的效果、不良反應情況作觀察分析，并對比兩組前后心率、呼吸、血氣指標（PaO2、PaO2）水平的差異。

參考《中西醫結合治療重癥肺炎致呼吸衰竭療效及安全性評價》[7]中的內容對療效評價，即基本治愈：結束治療后，患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，其呼吸頻率、心率、血氣指標水平等恢復至正常；顯效：結束治療后，患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀，均明顯改善，其呼吸頻率、心率、血氣指標水平等明顯好轉；有效：結束治療后，患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀，均所有改善，其呼吸頻率、心率、血氣指標水平等有所好轉；無效：結束治療后，患者的疾病癥狀、呼吸頻率、血氣指標水平均未改善，或加重；以基本治愈率+顯效率+有效率作為總有效率。

不良反應：主要包括心力衰竭、腎衰竭等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，總有效率、不良反應幾率等計數資料行卡方檢驗，心率、呼吸、血氣指標水平等計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組重癥呼吸衰竭患者的總有效率（95.92%）明顯高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效分析［n（%）］

2.2 兩組心率、呼吸、血氣指標水平比較 兩組治療后的心率、呼吸、血氣指標水平均較治療前改善，其中實驗組治療后的心率、呼吸、血氣指標水平優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率、呼吸、血氣指標水平分析（Mean±SD）

2.3 兩組不良反應比較 實驗組不良反應幾率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應分析［n（%）］

3 討論

重癥肺炎是患者免疫力低下、呼吸道防御功能降低，在受到支原體、病毒、衣原體、細菌等因素的影響后，而出現的疾病[8,9]。重癥肺炎患者，其主要的并發癥之一為呼吸衰竭，若患者不能接受有效、及時的治療，則會導致患者出現死亡的情況[10]。目前，臨床為重癥呼吸衰竭患者實施治療，主要是根據患者具體病情，為其實施相應的對癥治療，如氨茶堿、糖皮質激素等藥物，以此促進氣道平滑肌的舒張、血管通透性的下降、氣道炎癥反應改善，并預防支氣管痙攣，糾正患者的不良疾病癥狀[11,12]。在必要的條件下，則需要實施呼吸機輔助通氣治療，以此對其組織供氧的情況改善，加快呼吸功能、血氣功能的恢復[13]。

中醫在重癥呼吸衰竭患者中應用，可起到較好的效果，其能夠增強患者的機體抵抗力，對外邪抵抗，且其藥物之間可發揮協同的作用，從不同的靶點、途徑來發揮治療的效果，將治療的效果提高，且患者不會出現耐藥的情況[14]。中藥將重癥肺炎劃分為哮喘、肺脹、暴喘的范疇，患者素體虛弱，受到外邪的入侵，其邪毒犯肺，痰阻氣道，損傷肺臟，使得患者出現呼吸困難、四肢冰冷、咳喘、高熱等疾病癥狀[15]。因此，為患者實施治療，應以溫補腎陽、消癰化膿、解毒燥濕、養肺益氣作為治療的原則。

本研究顯示，接受中西醫結合治療的實驗組重癥呼吸衰竭患者，其治療的總有效率明顯較常規西藥治療的對照組高；兩組治療后的心率、呼吸、血氣指標水平均較治療前改善，其中實驗組治療后的心率、呼吸、血氣指標水平優于對照組；且實驗組的不良反應幾率（6.12%）明顯低于對照組（22.92%）。表明中西醫結合治療，不僅能夠提高重癥呼吸衰竭患者治療的效果，改善其血氣指標水平以及呼吸、心率情況，且可對不良反應的發生進行控制。本研究藥物成分中，炙甘草、鮮蘆根可發揮清熱生津、祛痰鎮咳、潤肺止咳的作用；柴胡、葦莖、魚腥草可宣肺通氣、消癰排膿、清熱解毒[16]；枇杷葉、冬瓜仁可止咳化痰清肺；杏仁、桃仁可清熱燥濕、潤燥通便、瀉火解毒。現代研究[17]顯示，柴胡可對炎癥物質滲出控制，降低患者的血管通透性，對炎性細胞因子的大量釋放進行控制；黃芪、白術能夠促進免疫力的增強，更好對免疫系統紊亂進行糾正，對患者的肺泡組織功能保護，以此發揮抑菌、消炎的作用[18]。

綜上所述，中西醫結合應用于重癥呼吸衰竭患者的治療中，有著較高的價值，可促進患者疾病癥狀、呼吸、心率等改善，提高治療的效果，且用藥安全性較高，對改善重癥呼吸衰竭患者的預后有著積極的意義。