腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT影像特征及對比分析

郭作梁，陳曉華，馬興燦，馬樹華

（1.汕頭潮南民生醫院放射科，廣東汕頭 515144；2.汕頭潮南民生醫院放射科，汕頭大學醫學院第一附屬醫院放射科，汕頭大學醫學院廣東省醫學分子影像重點實驗室，廣東汕頭 515041）

人體中最大的唾液腺為腮腺，同時也作為腺腫瘤的多發部位，臨床上最為常見的上皮性良性腫瘤分為腺淋巴瘤和腮腺多形性腺瘤兩種，前者存在腮腺雙側多發以及受累現象，后者存在臨界瘤特性，如包膜不完整，腫瘤細胞應用傳統的剜除術可導致術后復發以及病變細胞轉移，甚至出現惡變情況[1]。傳統的術前病理鑒別通過細針穿刺活檢方式進行，但因特異性及敏感性低，增加了腫瘤細胞種植風險性，遭到了學者的多數否決[2]。本文為探究腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT影像特征及對比分析，選取我院2015年9月-2018年8月收療的腮腺多形腺瘤和腺淋巴瘤患者各20例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月-2018年8月收治的腮腺多形腺瘤和腺淋巴瘤患者各20例作為研究對象。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，腮腺淋巴瘤共25個病灶，男11例，女9例，年齡為32歲-75歲，平均年齡為（50.12±3.18）歲；腮腺多形性腮腺瘤共21個病灶，男12例，女8例，年齡為31歲-74歲，平均年齡為（51.12±3.18）歲。

1.2 方法 儀器選用：使用西門子多層螺旋CT機進行掃描，患者取臥仰位[3]，掃描區域從眶耳線至鎖骨平面，同時還需對腮腺的頭頸部層面進行掃描。參數設置為120 kV，135 mA，層厚為3.0 mm，螺距為0.8，旋轉時間0.5 s/圈，矩陣300 mm×300 mm[4]。待醫師完成平掃后，可選取濃度為370 mgI/mL非離子型對比劑優維顯進行前臂肘靜脈注射，儀器為高壓注射器，劑量為70 mL-80 mL，速度4.0 mL/s-4.5 mL/s，動脈早期掃在注射后30 s后即可開始。圖像測量及分析：由我院經驗豐富的2名影響診斷醫師對全部患者進行病灶的形態、部位、增強掃描特點、囊變壞死以及周圍結構的判定及觀察[5]，對患者病灶密度、大小以及增強掃描CT值進行測量。位置判定：標記為下頜后靜脈，腮腺腫瘤部位主要位于深葉、淺葉以及跨深淺葉。深葉腫瘤判定標準為咽旁間隙脂肪消失或內移。大小、形態以及生長軸線判定：多方位重建成像以掃描增強薄層圖像為基礎，同時可結合軸位對腫瘤大體形態進行觀察，可分為類橢圓形、橢圓形、分葉狀、結節狀等，最大平面可確定生長軸線，可分為上下方向、前后方向等，腫瘤大小通過測量最大長徑值。CT值、密度測量：對增強掃描軸位圖像選取ROI進行測量，同時區分開壞死區、明顯囊變、明顯強化及鈣化灶的血管影像，取實性部位的3個較大層面多次測量，取平均值。分析腫瘤低密度區特性，對腫瘤內低密度進行增強掃描后表現為明顯低密度或稍低密度，形態可分為小圓形、不規則形、囊腔樣以及斑片狀等主要位于病灶邊緣或中部。

1.3 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多形性腺瘤 多形性腺瘤20例患者共21例病灶，19例單側單發病灶，1例單側兩個病灶，右側腮腺15例，左側5例。21個病灶主要分布于深葉4個，淺葉13個，跨葉4個，5例處于后下方及后方；橢圓形或圓形8個，分葉改變6個，結節狀7個；生長軸線處于前后方向6個，上下方向7個，無明顯方向性8個。平掃CT值為25 HU-69 HU，當掃描增強后CT值為37 HU-86 HU。病灶處可見囊腔樣明顯壞死，其中小圓形囊腔影1處，其余為稍低密度區，呈不規則態。如表1所示。

2.2 腺淋巴瘤 腮腺淋巴瘤20例共25個病灶。其中雙側多發2例共4個病灶，單側多發3例共6個病灶，其余為單側單發病灶。左側腮腺9例，右側11例；25個病灶位于深葉8個，淺葉12個，跨葉5個；后下方或后方為15個；類橢圓形或橢圓形16個，分葉改變以及結節狀9個；生長軸線前后方向3個，上下方向17個，無明顯方向5個。如表2所示。

2.3 兩種腫瘤比較 均多發于腮腺淺葉，但腮腺后下部或后部以腺淋巴瘤較為多見；當腮腺混合瘤中增強掃描薄層圖像上大部分可見于稍低密度區，表現為簇狀及點狀，腺淋巴瘤多見于小圓形囊腔樣低密度影，邊界清晰，密度更低。多形性腺瘤和腺淋巴瘤相比，強化CT值及平掃均較低，腺淋巴瘤可見明顯強化的血管包繞腫瘤以及血管穿行。

3 討論

腮腺混合瘤即腮腺多形性腺瘤，臨床上是較為常見的一種良性腫瘤。多發群體為中年人。腮腺腺淋巴瘤也稱為淋巴乳頭狀囊腺瘤，同時也有多發傾向。兩種腫瘤均具有通常的良性腫瘤特點，主要為邊界清楚，呈現橢圓形、結節狀，多見于腮腺淺葉。腮腺在臨床上主要分為深葉、淺葉及峽部[6]，下頜后靜脈以及面神經作為為深葉、淺葉的解剖學標志，而CT圖像面神經不易區分。本研究中，多形性腺瘤在腮腺后部或后下部極少，而腺淋巴瘤則較多。

腺淋巴瘤可能起源于腮腺內淋巴結，因未知因素引起腺瘤樣發生增生，同時淋巴組織浸潤。另一種可能來源于腮腺外淋巴結，其處于異位態的唾液腺導管上皮組織。因此腺淋巴瘤主要病發于淺葉后下部，相似于正常淋巴結。多形性腺瘤大部分處于腮腺淺葉，起源于唾液腺上皮，生長軸線主要分為左右、前后以及上下向，特異性不明顯，分為類圓形、橢圓形，同時腫瘤較大則呈現分葉態變化。

通過CT掃描可較好地使得腫瘤組織間細小的結構差異得以顯示，其具有輻射劑量低、掃描時間快以及圖像清晰等特點，還擁有良好的空間及時間分辨力，目前已經在腫瘤的鑒別和診斷中廣泛應用，通過增強薄層掃描使得多數多形性腺瘤內的稍低密度區域得以明確顯示，主要呈簇狀、點狀分布，而較大者則具有顯著的低密度壞死，處于腫瘤附近一側。腺淋巴瘤的切面上可發現較多的小圓形囊腔影，低密度，對比更具清晰性。上述差異與組織結構可能存在關聯，多形性腺瘤組織學由粘液樣間質、上皮結構以及軟骨基質組成，內部存在小面積梗死灶及微小出血灶等。腺淋巴瘤為淋巴間質及上皮組織構成，當腫瘤腺上皮組織的分泌物淤積時，導致針刺導管系統異常，出現腺腔擴大化，淋巴濾泡豐富，出現了囊變情況，并融合成囊，從CT表現可觀察到具有明顯低密度囊腔影，邊界清楚。腺淋巴瘤中淋巴間質以及包膜內外均具有程度不同的微血管，病灶附近的擴張血管通常較多，同時混合瘤中無豐富的血管，但內部含有比例不同的粘液基質、軟骨、動脈期呈輕度強化。

表1 多形腺瘤相關病灶對比

表2 腮腺淋巴瘤相關病灶對比

總之，本文通過臨床CT影像學掃描得出，腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的生長軸線、發病部位、平掃及增強掃描CT值、腫瘤內低密度、腫瘤內或附近血管影等均存在統計學意義（P＜0.05）；在腫瘤大小、形態、左右葉分布方面等差異并不明顯（P＞0.05），對于男性患者，特別是中老年群體而言，病灶多發于腮腺后下部或后部，以縱向為主的生長軸線，動脈早期增強掃描時明顯強化，腫瘤周圍可見血管影環或貼壁變化，內部可見血管影穿行，則可能性較大為腺淋巴瘤；而中青年患者中，腫瘤內呈簇狀、點狀稍低密度區，可見病灶腫瘤一側附近囊腔壞死，動脈早期CT增強掃描強化不明顯，則多形性腺瘤可能性較大。在通過CT影像掃描后可有效鑒別腮腺多形性腺瘤以及腺淋巴瘤，可清楚顯示腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的部位、數目、周圍結構及形態情況。