尿毒癥患者在血液透析期間的心電圖臨床分析

李冠昉

（韶關市第一人民醫院腎內科，廣東韶關 512000）

尿毒癥的癥狀主要包括惡心、嘔吐、尿量減少、情感淡漠等，是因患者腎功能障礙，無法自主排出體內過多水分和有毒物質導致的一系列綜合征，因此又被稱為腎衰綜合征[1]。血液透析是治療該疾病的主要方式，通過建立體外血液循環代替腎臟排除患者體內多余水分、代謝物質等，可調節體內酸堿平衡與電解質平衡，從而改善患者體內生化過程。但在血液透析過程中易出現心臟功能的損傷，通常表現為心律失常，有相關資料顯示，血液透析引起的心功能障礙已經成為尿毒癥患者死亡的主要原因之一[2]。本研究對尿毒癥患者血液透析期間的心電圖變化及其影響因素進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年2月-2018年11月期間于我院腎內科選取80例進行血液透析的尿毒癥患者，共選取120例次血液透析進行觀察分析。所有患者均依據尿毒癥相關診斷標準確診病情，血液透析時間超過3個月，排除存在既往心律失常病史的患者。納入患者中有男性49例，女性31例；年齡范圍在23歲-75歲之間，平均年齡（51.48±3.52）歲；原發病：21例慢性腎小球腎炎，28例糖尿病腎病，12例梗阻性腎病，19例高血壓腎病。

1.2 方法 血液透析治療采用費森尤斯血液透析機（4008B）以及F6型透析器，采用碳酸氫鹽溶液（35 mmol/L）為透析液，流量為500 mL/min，溫度36oC-37oC，膜面積為1.1 m2-1.4 m2，血流量為200 mL/min-250 mL/min，超濾量為0 kg-4.5 kg，每次透析持續4 h-5 h，每周3次。血液透析前后分別采用12導聯心電圖機（日本福田FX-8322）進行心電圖檢查，患者取仰臥位，平靜呼吸5 min，待顯示屏內顯示出清晰平穩的心動周期后進行記錄，紙速為每秒25 mm，增益每厘米1 mv，每份心電圖包含5個以上心動周期。

1.3 觀察指標 記錄血液透析前后患者發生心電圖異常的情況，參照《臨床心電圖學》中的相關判斷標準進行判定，包括心動過緩、心動過速、心房顫動、室性早搏、房性早搏、ST-T改變、QT間期延長等[3]。記錄并統計血透后發生心電圖異常的患者年齡、超濾量以及血鉀含量等情況。

1.4 統計學處理 對研究數據進行分析時使用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t比較，計數資料則采用χ2比較，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

在80例患者的120例次血液透析中，血透后共有106例（88.33%）發生心電圖異常情況，顯著多于血透前的發生率（49.17%）；血透后心動過速、ST-T改變以及QT間期延長的發生率明顯高于血透前，差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表1。血液透析后出現心電異常情況的106例次中，年齡＞60歲的患者占75例（70.75%），年齡＜60歲的患者占31例（29.25%）；超濾量≥3 kg的患者占73例（68.87%），超濾量＜3 kg的患者占33例（31.13%）；血鉀水平正常的患者占27例（25.47%），血鉀水平異常的患者占79例（74.53%）。

3 討論

血液透析操作簡單，可有效幫助患者排出體內毒素和多余水分，是提高尿毒癥患者生存時間的有效方式，且具有較高的安全性。但心臟損害一直以來都是尿毒癥患者血液透析期間常見的并發癥，威脅著患者的生命安全。有相關資料顯示，尿毒癥患者并發心血管功能損傷已經成為尿毒癥患者死亡的主要因素之一，占死亡原因的40%-50%[4]。

表1 患者血液透析前后心電圖異常情況的比較［n（%）］

本研究結果顯示，在所有患者的120例次血液透析中，血透后發生心電圖異常的幾率為88.33%，顯著高于血透前（49.17%），差異具統計學意義（P＜0.05），可見血液透析可增加尿毒癥患者出現心電圖異常的幾率。在血液透析期間患者出現心動過速考慮是因為超濾量過大，脫水速度過快，血容量迅速減少，繼而導致心臟血灌流量減少引起的[5]。ST-T改變是觀察心肌功能的一項指標，代表心肌的緩慢復極與快速復極過程，血透中患者出現ST-T改變考慮是因心肌缺血所致，血透中引起的水、電解質改變也可能導致ST段下降，此外，患者本身左心室肥厚、心內膜下缺血或是冠狀動脈發生病變也可導致ST段下降[6]。QT間期則代表了心室復極的電位變化，通常用于對患者心臟功能輔助檢查，QT間期的延長或離散度增加說明心臟發生室性心律失常的可能性較高，通常是由患者體內電解質改變、嚴重的心率過緩或蛛網膜下出血等因素引起[7]。由本研究結果可見，血透后患者發生心動過速、ST-T改變和QT間期延長的幾率顯著高于血透前（P＜0.05），說明血液透析引起的電解質改變和血容量減少易導致患者的心臟復極不均，增加心律失常的發生幾率。

尿毒癥患者大部分都伴隨著一定程度的心臟損傷，是因體內毒素潴留、酸堿失衡和血鉀含量過高引起的心臟毒性損傷，可導致心臟增大、心室增厚，增加了患者出現心率失常的幾率[8]。此外，高齡患者常見的高血壓、糖尿病等疾病也可能導致患者的心臟功能下降。本研究結果可見，發生心電圖異常的血液透析例次中，患者年齡＞60歲的患者占70.75%，超濾量≥3 kg的患者占68.87%；血鉀水平異常的患者占74.53%。由此可見，患者的年齡、血液透析中的超濾量、患者血鉀水平也是增加血透后心電圖異常發生率的重要因素。因此，在血液透析過程中應合理考慮以上因素，根據患者具體情況針對性的制定血透方案，在保證治療質量的同時盡量降低患者的血液動力學變化和電解質變化，預防血透后發生心肌缺血和心律失常。

綜上所述，尿毒癥患者出現心電圖異常的原因非常復雜，在透析過程中應充分考慮各種危險因素，制定合理的透析方案。在血液透析期間應充分利用心電圖監控患者的心臟功能變化，從而及時發現異常情況并采取相應措施，降低血液透析期間心律失常、心臟驟停等并發癥的發生率。