不同部位急性腦梗死患者的心電圖異常及其與病情的關系

李釗華

（廣東省中山市西區社區衛生服務中心，廣東中山 528401）

急性腦梗死致病因素較多，具有較高的病死率。該病的主要發病人群為中老年人，主要是由于該類人群抵抗力較差，體質較弱，且常合并其他慢性疾病。一般認為，心血管系統疾病是急性腦梗死發病的重要因素，同時，心臟等器官并發癥也是該病重要的致死原因。有研究[1]發現，急性腦梗死部位不同，其心電圖異常表現也不同，兩者存在相關性。本文將分析急性腦梗死心電圖異常表現與病情的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年10月到中山市西區社區衛生服務中心進行治療的240例急性腦梗死患者。所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中相關診斷標準，既往無心臟病史，心電圖檢查正常。其中，男性138例，女性102例，年齡55歲-76歲，平均年齡（64.86±6.94）歲。梗死部位：腦干70例，丘腦-基底節區74例，腦葉96例。已排除免疫系統疾病、中樞神經病變、冠心病、感染等患者。

1.2 方法 所有患者均進行12導聯心電圖檢查，使用儀器：日本光電9130P 12導心電圖機，參數設置：紙速25 mm/s，增益10 mm為1 mV。檢查應在入院后48 h內完成，發現異常于1個月內進行復查。ST段心電圖結果根據相關導聯ST段改變最明顯部分圖形判斷，等電位線T-P段，持續測量3個心動周期并計算平均值。

1.3 評價標準 對比不同梗死部位患者的心電圖異常發生情況，同時對比心電正常及異常患者的病情分型及病死率。心電圖異常包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩或過速、ST-T波改變、左心室肥大等。竇性心動過速：心臟搏動＞120次/min，竇性心動過緩：心臟搏動＜50次/min。根據神經功能缺損量表（NIHSS）評分評價患者病情嚴重程度，包括輕度（≤15分）、中度（16分-30分）、重度（31分-45分）等。

1.4 統計學方法 采取SPSS 21.0進行數據處理，病死率、心電異常發生率等計數資料以率（%）表示，使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組240例患者，發現心電圖異常158例（65.83%），其中，腦干60例（37.97%），丘腦-基底節區62例（39.24%），腦葉36例（22.78%），腦干、丘腦-基底節區梗死患者心電圖異常比例明顯高于腦葉梗死患者（χ2=8.62、10.00，P＜0.05）。從心電圖異常類型上看，左心室肥大28例（17.72%），竇性心動過緩29例（18.35%），竇性心動過速17例（10.76%），ST-T改變58例（36.71%），室性早搏14例（8.86%），房性早搏12例（7.59%）。從病情嚴重程度上看，心電異常患者病情中度、重度比例明顯高于心電圖正常患者，且病死率高于心電圖正常患者（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死患者心電圖表現存在一定差異，一般認為，蛛網膜下腔出血、腦出血患者心電圖異常風險更高，而急性腦梗死患者并不是必然出現心電圖異常[2]。在本研究中，心電圖異常患者158例，約占患者總數的65.83%。以往有文獻[3]統計急性腦梗死患者心電圖異常發生率約為23.5%-98.0%，本研究與文獻報道結果基本符合。

本研究中，腦干、丘腦-基底節區梗死患者心電圖異常比例明顯高于腦葉梗死患者（P＜0.05），可能是由于腦干、下丘腦分布的自主神經中樞主要為支配、控制心臟系統中樞，該部位出現梗死后，會直接損傷自主神經中樞及相關傳導通路，引發心電圖異常。研究發現，急性腦梗死發病過程中由于血液供應不足，可能引發心電圖ST-T段異常或心律失常。急性腦梗死腦組織缺血及水腫是導致心電圖異常表現的主要原因[4]。隨著患者腦組織循環障礙嚴重程度的增加，會刺激腦干網狀組織、下丘腦的心血管調節中樞，導致兒茶酚胺大量釋放，并誘發不可逆性心肌損傷，使其發生復極化改變。從心電圖異常改變類型上看，排除其他可能引起心電圖異常的因素后，可以認為心電圖異常改變與急性腦梗死具有相關性，當患者發生腦梗死或腦水腫后，控制心臟的神經中樞遭到破壞，并誘發神經源性心電圖改變。同時，急性腦梗死發作后，患者往往處于應激狀態，兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，可能誘發心臟缺血狀態。也有研究認為，交感神經異常興奮導致心肌纖維持續收縮，是引起心電圖異常的主要機制。與高血壓、糖尿病等心血管疾病相比，缺血性腦血管疾病的病理基礎狀態與其基本一致，腦組織供血不足導致腦梗死發作，并增加心血管系統負荷，具有較高的心血管病變風險。本研究中，心電異常患者病情中度比例（9.49%vs2.44%）、重度比例（13.92%vs4.88%）、病死率（5.06%vs0.00%）明顯高于心電正常患者（P＜0.05），表明心電圖異常患者腦神經損傷更嚴重，病死風險更高，在診斷及治療中應提高重視程度。以往有研究顯示，心電圖正常患者病情分型重度比例約為3.03%，而心電圖異常患者的重度比例為24.69%，存在顯著差異，與本研究結果基本相符。

表1 心電圖異常與正常患者病情嚴重程度對比［n（%）］

綜上所述，腦干、丘腦-基底節區等部位梗死心電圖異常風險更高，且心電圖異常與病情嚴重程度密切相關，在臨床治療時應對心電圖異常患者進行重點監測，降低病死率，改善預后。