12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法診斷急性心肌梗死的效果對(duì)比

黃慕堅(jiān)，鐘淑貞，林雨芳，林玉涓

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東江門(mén) 529031）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌急性壞死疾病。急性心肌梗死患者以劇烈性、持久性胸骨后疼痛為主要癥狀，患者病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，影響患者生命安全。當(dāng)前我國(guó)急性心肌梗死的臨床發(fā)生率較高，且發(fā)生率逐年升高，每年新發(fā)人數(shù)＞50萬(wàn)，嚴(yán)重危及人類(lèi)生命安全。當(dāng)前臨床研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者常伴隨存在進(jìn)行性心電圖變化狀況，因此臨床常采取心電圖檢查法診斷急性心肌梗死。當(dāng)前臨床常用的心電圖包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖和18導(dǎo)聯(lián)心電圖，為進(jìn)一步了解兩種心電圖診斷的效果，我們對(duì)2016年6月-2017年6月間本院收治的80例急性心肌梗死患者均采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法實(shí)施診斷，現(xiàn)將兩種心電圖檢查對(duì)比結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年6月-2017年6月間本院收治的80例急性心肌梗死患者實(shí)施研究。男性45例，女性35例；年齡34歲-84歲，平均年齡59.6歲（s=10.3）；合并癥：冠心病10例，糖尿病11例，高血壓15例，高脂血癥19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)心電圖、超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影、實(shí)驗(yàn)室心肌酶譜檢查等臨床綜合診斷方式確診為急性心肌梗死患者；患者存在血清心肌酶活性增高、氣短、心悸、胸悶、胸痛等相關(guān)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；藥物、其他疾病等因素引起的心肌梗死患者；其他類(lèi)型心臟疾病患者；惡性腫瘤患者；認(rèn)知、溝通、精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法 對(duì)所有患者均采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法實(shí)施診斷。先對(duì)患者實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法檢測(cè)，使用光電ECG-1250P心電圖機(jī)實(shí)施檢查，采集12導(dǎo)聯(lián)。隨后實(shí)施18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法，在12導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上，對(duì)患者另進(jìn)行右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R、V5R）、后壁導(dǎo)聯(lián)（V7、V8、V9）檢查。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：電壓為10 mm/mV，走紙速度設(shè)置為25 mm/s。于右鎖骨與第5肋間交叉位置行V4R導(dǎo)聯(lián)，于V4R和V1中間部位行V3R導(dǎo)聯(lián)，于右腋后線與第5肋間交叉位置行V5R導(dǎo)聯(lián)，于患者左腋后線與第5肋間交叉位置行V7導(dǎo)聯(lián)，于左肩胛線與第5肋間交叉位置行V8導(dǎo)聯(lián)，于脊柱左緣與第5肋間水平位置行V9導(dǎo)聯(lián)。將TP段作為等電位線，對(duì)患者實(shí)施ST段振幅測(cè)定。當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，需將PR段作為等電位線，實(shí)施TP段融合，測(cè)定點(diǎn)改為QRS波群J點(diǎn)后位置0.08 s處。檢測(cè)時(shí)需對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性測(cè)定3個(gè)波形，進(jìn)行ST段上移、下移值測(cè)定時(shí)需將3個(gè)波形檢測(cè)平均值作為最終值[1]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析總結(jié)兩種心電圖檢查法的時(shí)間分辨率（PR間期、P波時(shí)限、QRS波時(shí)限、QT間期）及空間分辨率（P波振幅、T波振幅、QRS波振幅）差異。②分析總結(jié)兩種心電圖檢查法對(duì)急性心肌梗死診斷結(jié)果。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新病理Q波；②心肌缺血表現(xiàn)；③新心壁運(yùn)動(dòng)異常或新活力心肌喪失表現(xiàn)；④心電圖各導(dǎo)聯(lián)存在ST段抬高或壓低情況。在常規(guī)生化檢測(cè)基礎(chǔ)上存在以上一項(xiàng)即可確診[2]。ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①相鄰導(dǎo)聯(lián)新ST段抬高≥2個(gè)；②呈現(xiàn)為斜直、凸面向上、凹面向上、巨R波等相關(guān)形態(tài)表現(xiàn)；③心電圖V2-V3導(dǎo)聯(lián)中男性ST段上移≥0.2 mV，女性≥0.15 mV或其他導(dǎo)聯(lián)ST段上移≥0.1 mV。右壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：右胸V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)中ST段上移＞0.1 mV；后壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：后壁V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段上移＞0.1 mV[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示時(shí)間及空間分辨率狀況，采用t檢驗(yàn)。用率表示診斷效果，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢查法的時(shí)間分辨率及空間分辨率差異性分析 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法檢測(cè)患者PR間期、P波時(shí)限、QRS波時(shí)限、QT間期與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法檢測(cè)患者P波振幅、T波振幅、QRS波振幅與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法相比明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1-2。

2.2 兩種心電圖檢查法對(duì)急性心肌梗死診斷結(jié)果分析 患者實(shí)施綜合診斷確診ST段抬高型心肌梗死65例，非ST段抬高型心肌梗死15例。ST段抬高型心肌梗死患者中含有后壁心肌梗死21例，下壁合并后壁心肌梗死44例。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法對(duì)ST段抬高型心肌梗死診斷準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法相比明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄患者在激動(dòng)、情緒過(guò)激、飲食不當(dāng)、便秘、吸煙、環(huán)境刺激、飲酒等相關(guān)因素下，引發(fā)斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈阻塞等引起的心肌壞死性疾病。急性心肌梗死患者常出現(xiàn)突發(fā)性、劇烈胸骨疼痛、上腹部疼痛、全身不適、心律失常、胃腸道不適癥狀、心力衰竭、低血壓、休克等，危及患者生命[4]。

人類(lèi)心臟在心動(dòng)周期內(nèi)將出現(xiàn)起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮狀態(tài)，且存在生物電變化，采取心電圖檢查可經(jīng)心電描記器從體表獲取多形態(tài)電位變化圖，進(jìn)而可反映患者心臟激動(dòng)電學(xué)活動(dòng)，通過(guò)與正常心電圖對(duì)比實(shí)施心臟疾病診斷[5]。12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)是心電圖常用導(dǎo)聯(lián)方式，本研究中對(duì)兩者的檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)比，結(jié)果顯示18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法對(duì)急性心肌梗死總診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，明顯高于12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法87.5%。分析原因可能是12導(dǎo)聯(lián)僅進(jìn)行3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)，而18導(dǎo)聯(lián)心電圖在此基礎(chǔ)上增加右胸導(dǎo)聯(lián)和后壁導(dǎo)聯(lián)，其對(duì)左后側(cè)及右側(cè)胸壁顯示效果更優(yōu)，空間分辨率更高，因此可進(jìn)一步獲取ST段心肌梗死改變情況，提高心肌梗死早期診斷效果。

表1 兩種心電圖檢查法時(shí)間分辨率比較（Mean±SD,n=80）

表2 兩種心電圖檢查法空間分辨率比較（Mean±SD）

表3 兩種心電圖檢查法對(duì)急性心肌梗死診斷結(jié)果比較［n（%）］

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者使用18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法診斷更優(yōu)，檢測(cè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)，推廣價(jià)值顯著。