PBL聯合CBL教學法在本科生婦科超聲學習中的應用

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西安交通大學第一附屬醫院婦產科腫瘤放療科陜西西安

臨床見習教學是醫學生將理論知識用于實踐的重要階段，其對學生進一步理解和掌握婦科常見病、多發病有重要意義。婦科超聲是診斷婦科疾病的一種主要檢查方法之一，特別是對于婦科急腹癥如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂等[1]。由于婦科疾病特殊，涉及患者隱私問題，加之受傳統思想觀念的影響，使婦科超聲臨床見習帶教尤為艱難[2]。問題教學法(problem-based learning，PBL)以學生為中心，教師通過引導達到解決問題的目的，目前已經成為中國教育改革的主要模式[3]。案例教學法(case-based learning，CBL)是一種以案例為基礎的教學法，可激發學生興趣和主動性，本研究將探討PBL聯合CBL教學在婦科超聲見習帶教中的應用，為優化婦科超聲見習教學提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年9月至12月在西安交通大學第一附屬醫院婦產科超聲監護室見習的臨床醫學專業五年制學生共74名為研究對象，根據教學方法分為兩組：2017年9至10月見習的36名學生采用PBL教學方法，設為對照組。2017年11至12月見習的38名學生采用PBL聯合CBL教學方法，設為觀察組。通過調查問卷、臨床考核綜合評價兩組學生的教學效果。帶教老師為婦產科超聲監護室具有至少2年工作經驗住院醫師及以上職稱者，兩組學生年齡、性別構成、帶教老師職稱比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組

采用PBL教學方法，帶教老師在見習之前先讓學生查閱資料，提出問題，如早期妊娠超聲如何診斷？異位妊娠和黃體破裂超聲診斷要點及在檢查時應注意什么？啟發學生思考。學生根據問題自主查閱相關資料，見習時首先進行每6～8人的小組討論，組內疑難問題由帶教老師組織討論并解答。

1.2.2觀察組

在對照組PBL教學方法的基礎上聯合CBL教學法，帶教老師在授課前收集婦科疾病典型案例，包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤、子宮內膜癌等，在取得病人的配合及知情同意后，將患者的臨床表現、超聲影像學資料、診斷和處理、臨床轉歸等資料整理并于授課前2周上傳到百度云盤，分享給學生以便其學習。見習中遇到此類疾病在帶教老師保護患者隱私、不耽誤病情并得到患者認可的前提下，盡可能給學生上機操作的機會，以加深學生印象，啟發學生結合病史作出相應的診斷和鑒別。學生不理解的病例與帶教老師進行討論，有針對性的答疑解惑。

1.3效果評價

學生見習結束后進行效果評價，包括①自我評價：設計調查問卷，匿名發放并填寫，內容包括是否有助于激發學習興趣、是否提高臨床思維能力、是否提高對婦科常見病的診斷能力、是否有助于基礎理論知識的理解、是否對教學方法滿意5個項目，每個項目滿分20分，總分100分；量化考核答案及分值設置分別為：是(20分)、一般(15分)、不確切(10分)、否(5分)；②臨床考核：見習結束后進行考試，內容包括理論知識題(50分)、病例分析題(50分)，滿分100分，≥85分為優秀，70～84分為良好，60～69分為合格，<60分為不合格。

1.4統計學方法

2結果

2.1學生自我評價比較

觀察組學生自我評價總分顯著高于對照組(P<0.05)，激發學習興趣、提高臨床思維能力、提高對婦科常見病的診斷能力、有助于基礎理論知識的理解、對教學方法滿意各分項得分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

項目對照組(n=36)觀察組(n=38)tP總分71.63±5.0895.67±6.893.3420.017激發學習興趣14.28±3.1719.02±3.242.9080.035提高臨床思維能力13.75±3.0218.97±3.102.9760.031提高對婦科常見病的診斷能力15.32±3.8019.13±4.122.9530.038有助于基礎理論知識的理解15.16±3.1919.01±3.233.0140.029對教學方法滿意13.12±3.1119.54±3.683.3580.017

2.2考核成績比較

觀察組學生考試總成績顯著高于對照組(P<0.05)，其中病例分析題考試成績顯著高于對照組(P<0.05)，理論知識題兩組間比較無顯著性差異(P>0.05)。觀察組學生考試優秀率為68.42%，對照組為36.11%，Fisher確切概率法檢驗顯示觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

項目對照組(n=36)觀察組(n=38)tP考試總成績(分)83.12±7.0892.36±6.462.6580.033 理論知識題44.21±3.7046.35±3.251.0350.148 病例分析題38.91±3.5346.01±3.442.9940.026等級0.020★ 優秀13(36.11)26(68.42) 良好20(55.56)10(26.32) 合格3(8.33)2(5.26) 不合格00

注：★用Fisher確切概率法檢驗。

3討論

3.1婦科超聲教學現狀

將醫學理論知識用于臨床是每個醫學生成長的必要過程，其對提高學生醫學專業知識有重要作用。臨床見習是醫學生首次接觸臨床，大部分學生對實踐操作較為陌生，因此，見習帶教顯得尤為重要。婦科超聲是診斷婦科常見病、多發病及急腹癥首選的檢查方法，對于婦科超聲基本知識的掌握有利于臨床醫生對疾病及時準確的做出診斷和處理。近年來，為了提高教學質量，多種教學方法應運而生，其中常用的是PBL教學法和CBL教學法，但將兩者聯合用于婦科超聲見習帶教的實踐不多。婦科超聲在帶教中以影像學為主，采集和分析的圖片較為抽象不易理解，需要與婦科臨床相結合。此外，婦科超聲在操作中涉及患者個人隱私，特別是經陰道超聲和經直腸超聲，隨著患者的自身維權意識日益增強，見習帶教中一旦處理不善容易引發醫患糾紛，加大了帶教的難度，尤其是對于男生而言。因此，探討合理有效的婦科超聲見習帶教方法有重要意義。

3.2 PBL聯合CBL教學法在婦科超聲見習帶教中的應用

目前PBL教學法已成為國內外非常流行的教學方法[4]。其核心思想是以問題導向進行啟發式教學，強調以學生的主動學習為中心，利用教科書學習相關理論知識，同時查閱期刊、網絡等文獻和參考資料，從中尋找解決問題的方法。鼓勵學生主動提問、發言和討論，最后由帶教老師歸納總結，并解決存在的問題[5]。CBL教學法由帶教老師收集典型病例，歸納總結，在實踐教學中針對具體疾病的診斷及治療進行講解以達到教學目的，學生在典型案例資料的引導下發揮學習自主性，充分理解所學疾病相關知識，此種教學方法加強了學生將理論知識與實踐相結合的能力，越來越被廣泛的應用于臨床教學中[6]。

本研究將PBL與CBL教學法相結合用于婦科超聲見習帶教，結果發現觀察組學生自我評價總分和各項得分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明PBL聯合CBL教學法可充分激發學生的學習興趣和主觀能動性，加強了學生對于理論知識的理解和鞏固，提高了見習帶教的滿意度。此外，本研究結果還發現觀察組學生考試總成績顯著高于對照組(P<0.05)，其中病例分析題考試成績和考試優秀率顯著提高，說明PBL聯合CBL教學法獲得了較好的見習帶教效果，特別是提高了學生的臨床思維能力，有助于其將理論結合臨床，對婦科疾病做出正確的診斷和處理。在婦科超聲見習教學中，我們重點培養學生將婦科基本理論知識、臨床技能和超聲影像學知識相結合，例如黃體破裂與異位妊娠臨床癥狀相似、都有下腹痛或陰道出血、盆腔積液，這就需要結合病史做出正確的診斷。

綜上所述，PBL聯合CBL教學法可逐步實現從以教師為中心向以學生為中心的課堂模式的過渡，學生從被動接受學習轉變為主動學習，這對于提高學生醫學知識和臨床操作技能有重要作用，有利于提高見習帶教的質量。