浙江慈溪地區農村女性對宮頸癌及HPV疫苗認知現狀調查

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慈林醫院婦產科浙江慈溪

目前，宮頸癌是危害女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，發病率位居全球女性惡性腫瘤的第二位，在中國女性中發病率居第一位，全世界每年有20多萬婦女死于宮頸癌[1]。在我國，隨著女性對宮頸癌的認識程度及檢出率的提高，總體發病率有下降趨勢，但發病年齡趨于年輕化[2-3]。相關的研究早已證實，人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的感染和宮頸癌關系密切[4-5]。對于女性群體，宮頸癌的篩查能夠顯著的降低宮頸癌的發病危險，但是卻不能降低HPV的感染[6-7]。迄今為止，對于HPV的感染，尚沒有明確的臨床治療手段[8]。采用HPV疫苗來預防以及治療HPV的感染，在一定程度上，能夠有效的預防宮頸癌的發病[9]。國內外均有大規模的研究已經證實，采用HPV疫苗的臨床獲益顯著大于其風險[10-11]。之前有許多針對城市女性宮頸癌認知的研究，如有人對成都地區女性進行調查發現，城市女性對宮頸癌及HPV的認知程度較高[12]。但在廣大農村，對于宮頸癌的認識以及疫苗接受度情況如何，還尚未有報道，本研究選取了1044例農村女性進行問卷調查，旨在探討在農村人群中，對于宮頸癌的認知以及對于HPV疫苗的了解程度，為相關政策的制定提供一定的科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月至2017年6月浙江慈溪地區坎墩街道、龍山鎮、掌起鎮、觀海衛鎮、附海鎮、橋頭鎮、匡堰鎮、逍林鎮、新浦鎮、勝山鎮常住的農村女性人群，背景為兩癌篩查，采用整群抽樣方法選擇篩查對象，其納入本研究的標準為：①18～59歲女性，有性生活經歷；②戶口為農村，且居住時間滿5年；③無子宮切除等其他篩查禁忌，神志清，能夠進行正常的溝通交流；④本人以及家屬同意本研究的內容；⑤依從性好，能夠很好的配合完成相關的問卷調查。排除的標準為：①非宮頸癌病史行子宮切除；②雖然為本地戶口，但居住不滿5年且為常年城市務工人員；③有精神類疾病，不能進行正常的溝通交流；④本人或者家屬不同意本研究的內容；⑤依從性差，不能夠很好的配合完成相關的額調查研究。根據上述納入以及排除的標準，共有1 044例女性被納入到本調查研究中，對于其相應的問卷調查進行適當的統計以及處理。在本研究中，對于被調查對象的臨床一般資料均進行保密，采用無記名調查問卷。

1.2方法

1.2.1調查方法

根據相關的宮頸癌以及HPV疫苗的相關知識，自行設計調查問卷表，并且經過婦產科專家的審閱評定，調查問卷需要具有良好的信度以及效度。在整個調查過程中，被調查的對象可以自己填寫調查問卷，亦可以通過提問的方式，由研究人員填寫。

1.2.2調查內容

在本研究中，調查問卷的內容分為以下幾部分：農村調查對象的人口社會學資料調查表；農村調查對象對于宮頸癌以及HPV疫苗的認知以及接受程度。待被調查對象將上述表格填寫完畢之后，由專門的人員對其進行統計和分析。

1.3統計學方法

2結果

2.1農村調查對象的人口社會學資料統計

被調查對象的基本資料見表1，有52.01%為20～30歲的農村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，僅有18.68%為初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在資料統計中，有49.14%的女性患者尚未生育。

表1農村調查對象的人口社會學資料統計

Table 1 Demographic sociological statistics of rural surveyed subjects

項目例數(n)百分比(%)年齡(歲) <20302.87 20～2954352.01 30～3930929.60 40～4913813.22 50～59242.30 婚姻狀況 未婚18617.81 已婚85882.18 受教育程度 初中以及以下19518.68 高中或者職高29428.16 本科以及以上55553.16 避孕措施 節育環908.62 避孕套53150.86 其他817.76 未避孕34232.76 孕次 0次51349.14 1次19518.68 2次21620.69 ≥3次12011.49

2.2農村調查對象對于宮頸癌以及HPV疫苗的認知以及接受統計

方差分析結果顯示知曉宮頸癌、宮頸癌篩查意愿、獲知HPV疫苗相關知識途徑不愿接種HPV疫苗的原因、認知得分差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

項目例數(n)認知得分χ2P知曉宮頸癌25.63<0.01 知曉宮頸癌的發生與HIV密切相關402(38.51)13.58±3.07 知曉宮頸癌篩查方法360(34.48)14.51±3.36 知曉需要宮頸癌篩查462(44.25)13.92±3.53 知曉應定期宮頸癌篩查216(20.69)13.99±3.23宮頸癌篩查頻率1.260.39 <1年303(29.02)13.69±3.49 1～3年105(10.06)12.79±3.91 4～5年30(2.87)13.39±4.03 >5年9(0.86)12.45±3.86宮頸癌篩查意愿38.24<0.01 主動篩查120(11.49)10.74±3.56 機會篩查327(31.32)14.25±2.85 沒有篩查597(57.18)15.87±2.61知曉HPV疫苗1.040.43知曉HPV疫苗適合接種年齡186(17.81)13.67±3.63 有意愿接種HPV疫苗87(8.33)12.86±2.74獲知HPV疫苗相關知識途徑 電視和網絡99(9.48)13.89±2.5145.67<0.01 社區宣傳18(1.72)15.76±2.93 朋友轉告24(1.15)13.25±2.93不愿接種HPV疫苗的原因23.98<0.01 不知道接種地點63(6.03)14.25±3.02 擔心安全60(5.75)12.79±3.41 太貴了105(10.06)15.30±2.84

2.3 Logistic相關因素分析

Logistic回顧分析結果顯示，對于影響農村調查對象對于HPV疫苗認知程度的因素包括年齡、婚姻狀況、文化程度、孕次、知道宮頸癌篩查、是否宮頸癌篩查(均P<0.05)，見表3。

表3影響HPV疫苗認知的Logistic相關因素回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of related factors affecting HPV vaccine cognition

項目回歸系數Waldχ2POR95%CI年齡-0.0612.73<0.01 0.940.90～0.97婚姻狀況0.575.130.022.462.02～3.13文化程度0.4311.51<0.01 1.541.09～2.20孕次0.634.410.023.002.19～5.51知道宮頸癌篩查1.349.48<0.01 3.841.62～9.03是否宮頸癌篩查0.319.04<0.011.741.13～3.00

3討論

3.1農村調查人群的人口社會學特征

我國20世紀50年代就開始高度重視宮頸癌的篩查工作，在北京、上海等城市率先進行普查與防治，城市宮頸癌的預防與控制工作有了很大進展。但我國幅員遼闊，人口眾多，廣大農村地區占據大部分比例，物質、醫療水平有限，宮頸癌的篩查、宣傳工作一度非常落后。但隨著社會的發展和國家政策的傾斜，農村人群的生活水平和受教育程度亦在呈現逐年上升的趨勢。對于農村人群來說，對于宮頸癌和HPV疫苗的認識，亦有更多的獲知途徑。比如網絡的推廣、廣告的發放以及講座的宣傳[13]。在本研究中，所調查的對象有52.01%為20～30歲的農村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，僅僅有18.68%為初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在資料統計中，有49.14%的女性患者尚未生育。

3.2農村人群對宮頸癌以及HPV疫苗的認知以及接受程度

在本研究中，農村調查對象中，有40.52%的女性知道HPV，這說明在農村人群中，HPV的知曉率比較高。有研究顯示，雖然宮頸癌在女性人群中的患病率呈現下降趨勢，但是對于HPV的知曉率，在農村人群中，亦比較低[14-16]。在本研究中，有34.48%的人們知道宮頸癌的篩查方法，亦有44.25%的人們知道需要定期進行宮頸癌的篩查。上述均說明了，在農村女性中，宮頸癌的的篩查方法以及需要定期進行篩查的治療率相對其他來說，比較高，這就大大的提高了宮頸癌在早期的發現率，從而更好的為早期發現的患者進行臨床治療，大大提高了宮頸癌的治愈率。在本研究中，有29.02%的人們對于宮頸癌的篩查頻率為小于1年，有57.18%的人們從來沒有進行宮頸癌的篩查，這說明了雖然在農村人群中，宮頸癌的知曉率以及篩查的知曉率有所升高，但是還是尚有大部分人群不會自愿進行宮頸癌的篩查。在本研究中，僅僅有17.82%的人們知曉有HPV疫苗，而僅僅有6.03%的人群對于HPV的分期有所了解，而僅僅有8.33%的人群有自己的意愿進行接種HPV疫苗，這說明了，雖然農村人群對于宮頸癌的知曉率比較高，但是對于HPV疫苗的知曉率亦比較低，并且對于其HPV疫苗的自愿接種率，還是很低，僅僅為8.33%，其中不愿接種HPV的原因中，10.36%的人們認為要超過25周歲才接種，且有10.06%的人們認為接種的費用比較貴，從而望而卻步。從上述數據可以看出，在農村人群中，對于宮頸癌的知曉率尚且較高，但是對于HPV疫苗的知曉率并不高，且對于其HPV疫苗的認為度亦不高，且主要通過電視和網絡知曉的，農村人群對于疫苗的承受能力亦不高，因為處于農村，受到經濟等各方面因素的影響。

3.3影響農村人群對宮頸癌以及HPV疫苗認識的因素

有國外研究顯示，雖然不斷鼓勵女性定期進行宮頸癌篩查，但很多人從未參加，主要原因為對于宮頸癌及其相關知識的匱乏[17]。在本研究中，通過Logistic因素分析發現，對于影響農村調查對象對于HPV疫苗認知程度的影響因素包括年齡、文化程度以及知曉宮頸癌篩查這三個因素。這可能是由于農村人群中，比較年輕的人們對于外界事物的接受能力比較強，對于媒體和網絡接觸的比較多的原因。文化程度方面，有研究顯示，文化程度高的人們，對于事物的接受能力比文化程度低的人群好一些。這可能是由于其文化程度比較高，對于新事物的接受能力比較強有關。在知道宮頸癌之后，農村人群對于與宮頸癌有關的進一步治療就開始感興趣，從而知曉HPV疫苗。

綜上所述。在本地區受調查的農村女性對于宮頸癌篩查的認知度以及接受度均較高，但是對于HPV疫苗的認知度比較低，需要根據此加強對于宮頸癌的宣教以及預防的相關知識宣傳，共同推進農村宮頸癌防控工作的實行。