缺鐵性貧血對6～36月齡嬰幼兒智力發育的影響

金定好,卓樂琴,胡莉蔓,阮旦青

(樂清市人民醫院兒科，浙江樂清325600)

嬰幼兒缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是指機體生血所需的營養物質鐵相對或絕對性減少從而導致紅細胞或血紅蛋白生成不足，造血功能較低的病癥，好發于6個月～2歲的嬰幼兒[1]。缺鐵性貧血對嬰幼兒的生長發育影響較大，使小兒出現一系列營養不良的狀況，使機體免疫力低下，認知功能低下等[2]，但對智力的影響仍有爭議[3-4]，因此急需明確嬰幼兒營養性貧血與智力發育的關系，從而更好地保障嬰幼兒的健康成長。本研究在870例6月齡～3歲嬰幼兒中觀察了缺鐵性貧血與小兒智力的關系，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年1月至2018年8月對在樂清市人民醫院兒童保健門診進行健康檢查的870例嬰幼兒作為研究對象。其中男童510例，女童360例；6～11月齡404例，12～23月齡46例， 24～36月齡220例。納入標準：①年齡6月齡～3歲；②無高危兒病史；③在我院行血常規檢查；④監護人知情同意。排除標準：①合并有先天性疾病、遺傳代謝病、中樞神經系統感染等疾病；②有鋅缺乏、維生素D缺乏者。

1.2檢查方法

采集被研究嬰幼兒無名指末梢血80～100μL,置入霧化乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)PE 抗凝管內，振蕩搖勻后，用全自動血液分析儀進行血常規檢測。缺鐵性貧血的判斷標準為：紅細胞平均體積<80fl，血紅蛋白<110g/L，平均血紅蛋白含量<26.0pg，平均血紅蛋白濃度低于 31%[5]。

1.3問卷調查

通過問卷調查的方式調查小兒出生情況、父母文化程度、喂養方式、經濟狀況等一般資料。

1.4智力檢測

智力檢測：由獲得智力測試資格證的工作人員運用Bayley嬰幼兒智力量表測評,獲得小兒智能發育指數(MDI)和 運動發育指數(PDI)。

1.5統計學方法

2結果

2.1不同年齡段兒童IDA檢出率比較

870例嬰幼共檢出78例貧血患兒，貧血患病率為8.9%(78/870)，對IDA檢出率分別在6～11月齡組，12～23月齡組和24～36月齡組間進行比較，結果發現隨年齡增長IDA檢出率逐漸下降(P<0.05)。各組檢出率見表1。

表1不同年齡段兒童IDA檢出率比較[n(%)]

Table 1 Comparison of IDA detection rates among

children of different ages[n(%)]

2.2不同性別兒童IDA檢出率比較

比較IDA在不同性別兒童中的檢出率，結果為男童檢出率為9.22%(47/510),女童檢出率為8.61%(31/360),兩組間比較無統計學意義(χ2=0.09，P>0.05)。

2.3 IDA對小兒MDI、PDI水平的影響

Bayley嬰幼兒智力量表測評結果發現IDA組兒童MDI和PDI均明顯低于無IDA組兒童，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(n)MDIPDIIDA組7897.25±7.84104.36±9.18無IDA組792109.22±8.10112.25±10.03t-12.488 -6.677 P0.000 0.000

2.4 IDA組和無IDA組小兒一般情況比較

為排除出生情況、喂養人文化程度等混雜因素對結果的影響，本次對IDA和非IDA組小兒一般情況進行比較，結果兩組小兒年齡、出生孕周、父母文化程度、家庭經濟狀況之間無顯著性差異，提示兩組間具有可比性，結果見表3。

Table 3 Comparison of general condition between groups of IDA and no

3討論

3.1 6～36月齡嬰幼兒IDA的患病率隨年齡增長而降低

IDA是由于體內鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血，屬于嬰幼兒時期最常見的一種貧血[6]。本研究將被研究兒童分為6～11月齡組，12～23月齡組和24～36月齡組進行比較，結果發現三組兒童隨年齡增長，IDA的患病率逐漸下降，而男童和女童缺鐵性貧血發生率比較差異無統計學意義。嬰幼兒IDA的發生與機體缺鐵有關，嬰幼兒早期發育所需鐵元素多是從胎兒母體發育最后3個月中所得，嬰兒前6個月生長發育迅速，造血活躍，對膳食鐵的需要快速增加，在6個月后逐漸耗盡了從母體得到的鐵元素[7]，若不能得到合理的喂養和輔食添加，極易出現缺鐵性貧血，與本研究結果一致。1歲以后的患病率下降可能與隨著年齡的增加家長注重合理膳食搭配，孩子逐漸建立健康的飲食習慣有關。因此早期給予父母喂養指導，囑其適當增加鐵劑，合理膳食，采用正確的喂養方式，日常飲食注意多食用能促進造血功能的食物，定期做健康檢查,以預防此病,一旦發生缺鐵性貧血，應積極給與治療，以免危害兒童的健康。

3.2 IDA對嬰幼兒智能的影響

本研究結果顯示缺鐵性貧血兒童MDI和PDI明顯低于無缺鐵性貧血兒童。該結果提示缺鐵性貧血對兒童智力、運動發育有不良影響。IDA對兒童智能發育的影響目前仍有爭議[3-4]，機制不十分清楚。目前較多相關的研究認為鐵是兒童生長發育中較重要的一種微量元素，其參與了大腦中多項生化功能如大腦組織中的氧化代謝和能量代謝等，鐵元素的缺乏會影響這些正常功能，使兒童發生許多精神癥狀，主要有：煩躁、精神遲滯、不愛運動，疲憊嗜睡等。患有缺鐵性貧血的兒童會表現為精神渙散、精神不能集中、智力底下、認知和運動能力不強、協調能力障礙等[8]。因此， 臨床應加強對IDA的篩查，發現該病及時補充鐵劑進行治療，并指導兒童正確、合理的膳食，以減少該病的發生，促進兒童健康的生長發育。

綜上所述，6月齡～1周歲兒童缺鐵性貧血發生率較高，隨年齡增長，其發生率有所降低，同時缺鐵性貧血不利于兒童智力、運動的發育。但相關的研究仍需在其他人群和更大樣本量的研究中驗證。