臨床實習質量影響因素分析對策研究

李婧睿 呂鵬

摘要：醫學是與人類生命和健康息息相關的科學，是一門實踐性極強的學科，臨床實習作為醫學人才培養過程中的重要組成部分，是評價醫學教育質量的重要指標之一。雖然我國醫學教育模式在不斷進行探索和改革，但由于目前醫療體制和高等醫學教育的現狀，許多醫學院校臨床實習質量受到了各種因素的影響。本文從學校、醫院、教師、實習生四個層面出發，找出臨床實習教學運行各環節存在的問題及影響臨床實習質量的主要因素，并提出了合理化建議，以期對提高臨床實習質量有所幫助。

關鍵詞：臨床醫學生；實習質量；對策研究

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）16-0023-02

醫學教育承載著培養醫療衛生人才的使命，具有實踐性極強的特點，而臨床實習作為醫學教育培養過程的必經過程，是鞏固理論知識、熟悉臨床技能操作、培養臨床診療思維和培養醫德醫風的有效途徑，是保證和提高醫學人才培養質量的重要環節和必要手段。

一、影響臨床實習質量主要因素

從學校、醫院、臨床帶教教師、實習生四個方面出發，對臨床實習教學的組織、教學計劃、教學運行及制度保障等教學形成的各環節進行考察，找出教學運行及管理過程中存在的問題，整理出影響實習質量的原因主要有以下幾個方面。

（一）學校方面

1.學生實習后，主要交由實習單位對其進行管理，而學校實踐教學基地又分散在省內外不同地州市，學校教務處雖成立有專門的實習管理部門，但是該部門管理人員較少。僅通過實習單位管理人員的反饋難以及時掌握各實習單位的教學和管理情況，以及實習生的工作、生活情況等，學校的管理力度、管理范圍有限。

2.學校尚未根據醫院對教學重視程度、教師教學水平及對學生管理力度等情況，建立實踐教學醫院的考評及淘汰機制，導致各醫院教師的帶教水平參差不齊，部分醫院管理較松散，學校對實習基地教學質量監控常態化仍有一定距離。

3.實習考核方法不完善，目前國內尚缺乏一整套科學、系統的臨床教學效果評估體系，難以對實習效果及質量進行合理的評判[2]。

（二）醫院方面

1.實習醫院同時接納來自不同院校、不同層次、不同要求的實習生，各高校實習標準存在差異，醫院索性用自己的標準替代學校的教學標準，對不同層次的實習生進行統一的教學和管理，導致學校實習教學大綱得不到有效執行，學生實習效果得不到有力的保障。

2.管理部門監管不嚴格。由于實習生較多，實習基地分散在省內外各地州市，學校實習教學管理人員和院系輔導員數量有限，實習生在各醫院的實習、考勤、生活等各方面的情況主要通過醫院教學管理人員的反饋方才知曉，這就需要醫院教學管理人員及帶教老師的嚴格管理和高度配合，才能了解實習生的實時動態。

3.學生每輪轉實習完一個科室的實習成績應由學生考勤、出科考核、病歷書寫、醫德醫風等幾部分內容組成，但有些帶教老師沒有嚴格按照學校規定的評分細則進行評分，而是根據對學生的印象進行評分，隨意性較大。

4.個別實習基地在開展教學查房、病例討論、科室講座等教學活動時，在主講人、教學頻次等方面達不到學校要求；對崗前培訓、入科教育、病歷書寫的份數、技能培訓的要求等也存在一定程度的差異。

（三）教師方面

1.實習帶教老師為臨床一線工作者，既是醫生，又是老師。如今各大醫院人滿為患，醫生醫療任務重，工作壓力大，導致帶教老師長期處于超負荷的工作狀態，很難有時間和精力對學生的臨床實習進行悉心的指導。

2.教師教學積極性不高。我國臨床醫學教育普遍存在一個現狀，即臨床醫生投入教學與投入臨床工作所獲的收益相比差距較大，導致許多臨床醫生對教學工作的熱情不足、投入不夠、積極性不高。

3.教師對教學重視程度不足，部分教師臨床教學能力水平有限。由于近年來高等院校不斷擴招，學生畢業實習集中選擇在大型的綜合性醫院，然而許多醫院尤其是三級甲等綜合性醫院，普遍存在帶教醫生少，實習學生多的情況。通常由主任醫師、主治醫師、住院醫師三個人組成的一個治療組，要同時帶領不同數量的研究生、規培生、進修生和實習生進行臨床診療活動，不僅出現對本科生實習教學的重視程度低于前者的現象，還有大部分帶教教師基本為剛參加工作的年輕醫生，臨床帶教的教學經驗少，甚至有部分醫院的帶教教師為尚未取得執業醫師資格證書的研究生、規培生，所以，帶教教師的教學水平和方法也是影響臨床實習質量的因素之一。

4.教師不敢放手讓實習生進行臨床實際操作。隨著現在許多患者維權意識的增強，拒絕臨床實習生為其進行診療活動，再加上實習生在臨床實習中出現的差錯由帶教教師承擔，教師也不敢隨便放手讓學生進行診療操作，不僅導致實習生動手實踐的機會很少，還對實習生實習的積極性產生了消極的影響。

（四）學生方面

1.考研壓力和就業形勢的緊張。由于近年來各大高校的不斷擴招以及醫學生就業門檻的提高，實習生在最后一年的實習過程中，同時面臨著考研與就業的雙重壓力，許多學生在剛進入臨床實習后就開始備戰考研，參加各種考研輔導班和畢業招聘會，實習質量大打折扣。

2.學生動手、操作機會較少。現在大多數三級甲等醫院，科室里面同時有著不同數量的研究生、規培生、進修生以及實習生，一般臨床診療活動及操作由研究生、規培生和進修生來完成，輪到實習生動手的機會很少。讓實習生感覺到越是大型的醫院，旁觀、跑腿和打雜的機會就越多，直接影響了學生實習的積極性。

3.學生對臨床實習重要性的認識不足。部分學生在實習中態度不端正，認為實習中學不到知識，許多知識可以等以后到了工作中再學，再有甚者認為學醫只是為了取得文憑，今后也不一定從醫，于是在實習中拈輕怕重，不善于動腦思考，也不積極參加臨床教學活動。

二、提高臨床實習質量的對策

1.配置臨床實習教學管理專職人員，明確管理人員職責。建立穩定的臨床教學基地管理體系與協調機制，成立專門的教學管理機構，配備專職人員，負責臨床教學的領導與管理工作，確保學校的教學計劃及其他教學活動的順利的實施。

2.完善臨床帶教教師激勵及考評機制。教師是教學運行的主體，制定相關教學激勵政策，完善教師教學能力考核制度，激勵教師潛心教學，促使教師以教學工作為核心，提高臨床醫務人員的教學水平。

3.縮小臨床工作與教學工作之間的待遇差異。由于帶教教師的薪酬與從事醫療工作相比相差很多，許多教師對教學工作的重視程度不高。

4.加強教師培訓，提高教師教學水平。開展臨床教師培訓，注重青年教師的培養，提升臨床教學基地帶教老師的能力和水平。

5.修訂臨床實習生考核及評價體系，制定各科室出科理論考核及技能考核的考核評分標準，更新臨床實習成績評分體系及量化表，減少教師評分的主觀性和隨意性。

醫學教育與其他教育最大的區別就是臨床實踐能力的培養，要培養合格的臨床醫生，臨床實習是關鍵。所以，找出影響實習效果的主要因素，因此，找出影響臨床實習質量的因素并提出相應對策，以期對強化臨床實習管理、提高臨床實習質量有所幫助。

參考文獻：

[1]石恒真，劉湘玉，陳文濤，楊榮昌.高校教學質量保障與監控的理論與實踐[M].河南大學出版社，2008：15-23.

[2]賀軍，王艷，楊林，李凌，丁成明.地方綜合性大學醫學生臨床實習質量監控評價體系的研究[J].中國現代醫學雜志，2012，（10）：105-107.