持續一體化管理對居家腹膜透析患者營養狀態的影響

張 藍

（江蘇省常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

腹膜透析是臨床上用于終末期腎病患者治療的常見方式，其主要是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配置好的透析液規律、定時經導管灌入患者腹膜腔，利用腹膜兩側溶質的濃度差完成對患者體內代謝廢物、毒性物質的清除，并促使患者水電解質平衡恢復[1]。本研究對持續一體化管理對居家腹膜透析患者營養狀態的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月到2017年9月我院收治的居家腹膜透析患者80例，隨機分為對照組和試驗組各40例。對照組男26例，女14例，年齡34～79歲，平均（52.18 6.27）歲。試驗組男27例，女13例，年齡35～78歲，平均（52.33 6.15）歲。兩組基本資料比價P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要是定期對患者進行隨訪，了解其治療情況并給予其相應的指導等。試驗組在對照組基礎上實施持續一體化管理，具體如下。

1.2.1 成立一體化團隊

根據實際情況成立一體化團隊，其中團隊成員包含腎內科主治醫師、腹膜透析專科護士和患者家屬。團隊成立后根據傳統腹膜透析的實施流程進行改進，由醫生和專科護士及患者家屬共同完成對患者的護理管理，其中主要是在患者治療期間密切觀察其各項指標的標準情況，并定期進行討論，根據實際情況制定出與患者相符的治療方案。

1.2.2 持續質量改進

首先要對患者的營養狀態進行全面的評估，采用改良主觀綜合性營養評估（SGA）對患者的營養狀況進行評價，包含患者的體重、飲食、消化道癥狀、生理功能、水腫程度和肌肉脂肪消耗程度等，并對患者的疾病自我管理情況進行評估。根據評估結果對患者的情況進行全面總結，然后由腎內科醫師為患者設計相應的營養方案，方案制定后由專科護士進行調整以確保其與患者的實際情況相符。根據患者治療期間營養狀態及營養不良發生原因等進行問題的分析，然后根據實際情況對患者及其家屬進行針對性的培訓，為其講解患者的營養需求和膳食營養搭配等，之后根據實際情況對患者的營養狀態進行監測。實施一段時間后再次對患者的營養狀態進行評估，根據評估結果完成對方案科學性及可行性的判定，并根據實際情況再次對患者的營養方案進行調整。

1.3 評價指標

對兩組患者的營養指標進行測定，并對患者低血鉀發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后營養指標

分析表數據，兩組干預前的營養指標無顯著差異，干預后兩組指標均得到改善，但試驗組干預后的指標優于對照組，數據對比P＜0.05。

表1 兩組營養指標（，g/L）

表1 兩組營養指標（，g/L）

組別 時間 血紅蛋白 白蛋白 鐵蛋白 前清蛋白 總蛋白試驗組 干預前 8.15± 0.41 31.25 ±2.17 2.04 ±0.25 0.28 ±0.03 58.29 ±4.35干預后 9.72± 0.56 36.42 ±2.08 2.48± 0.19 0.33 ±0.02 64.78 ±4.57對照組 干預前 8.21± 0.39 31.15 ±2.33 2.02 ±0.26 0.27 ±0.03 58.64 ±4.28干預后 9.08± 0.47 33.92 ±2.16 2.15 ±0.21 0.30 ±0.01 60.14 ±4.11

表2 兩組SGA評分（）

表2 兩組SGA評分（）

組別 干預前 干預后試驗組 9.31± 0.42 8.01± 0.54對照組 9.35 ±0.39 8.57 ±0.49

2.2 兩組低血鉀發生率

試驗組患者中4例發生低血鉀，發生率為10.00%，對照組患者中12例發生低血鉀，發生率為30.00%。試驗組低血鉀發生率低于對照組，數據對比P＜0.05。

3 討 論

腹膜透析是臨床上常見的血液凈化方式，其在各種終末期腎病患者治療中的應用十分廣泛，并且一般能取得較好的治療效果。根據臨床實踐，腹膜透析的操作相對簡單，因此患者可采取居家治療的方式，以此減輕患者的經濟負擔，避免經濟壓力導致其產生各種不良情緒而影響治療依從性[2]。但腹膜透析患者在居家治療中缺乏醫護人員的有效管理，容易出現營養不良的情況，導致患者身體狀態不斷下降，影響其治療效果，甚至對其生命安全造成威脅[3]。

持續性一體化管理是居家腹膜透析患者管理中的一種方式，其主要是根據患者的實際情況給予其持續性的指導和管理，確保其治療順利完成[4]。相對于常規管理方式，持續一體化管理強調給予患者持續性的指導，并且強調患者治療期間的一體化管理。其中一體化管理主要是根據實際情況成立由醫護人員及患者家屬組成的一體化團隊，通過團隊完成對患者管理方案的制定，并完成對方案實施過程中存在問題的統計，不斷通過討論制定針對性的解決方案，讓患者的治療方案得到持續性的優化，從而確保其治療效果達到預期[5]。

本研究對持續性一體化管理在居家腹膜透析患者治療中對其營養狀態的影響進行分析，兩組患者干預前的營養指標無顯著差異，干預后兩組指標均得到改善，但試驗組干預后的各項指標優于對照組，數據對比P＜0.05。試驗組低血鉀發生率低于對照組，數據對比P＜0.05。綜上所述，持續性一體化管理在居家腹膜透析患者治療中的應用效果較好，能有效改善患者的營養狀態，降低患者低血鉀的發生率，值得推廣應用。