集束化護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響

朱白梅

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院，江蘇 句容 212400）

吞咽障礙是腦卒中治療過程中常見的并發(fā)癥，由于吞咽障礙，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體素質(zhì)下降，嚴(yán)重影響患者的身體恢復(fù)以及生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高和護(hù)理方案的不斷完善，集束化護(hù)理模式不斷的得到關(guān)注和重視，該種護(hù)理模式通過對特定病情的評估和分析，從而制定一系列的護(hù)理方案，并在實(shí)施的過程中不斷進(jìn)行優(yōu)化和提升，保證實(shí)施的有效性。因此，本文分析集束化護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2018年10月至2019年4月期間接診的腦卒中后吞咽障礙患者中，隨機(jī)抽取70例患者作為觀察對象，以隨機(jī)分組的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各35例。所選擇的患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書，且符合腦卒中后吞咽障礙判定標(biāo)準(zhǔn)。在對照組中，男17例，女18例，患者的年齡分布在51至76歲，平均年齡為（63.5±4.3）歲，實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女15例，患者的年齡分布在52至77歲，平均年齡為（64.5±3.5）歲。兩組患者在年齡等一般資料比較上無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要有飲食護(hù)理、健康教育、藥物治療等。

實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理模式，具體如下：（1）護(hù)理人員對選擇的患者進(jìn)行吞咽功能的評定，并協(xié)助患者做好一般情況的檢查。按照評定結(jié)果制定方案并實(shí)施。（2）根據(jù)吞咽功能測定的結(jié)果，針對性給予患者飲食護(hù)理。對于能夠主動(dòng)進(jìn)食的患者，為其提供流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，選擇熱量適宜、營養(yǎng)高的食物；對于無法主動(dòng)進(jìn)食患者，給予鼻飼營養(yǎng)液支持。（3）護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行體征的記錄和病情恢復(fù)的觀察，根據(jù)患者以及患者家屬的反饋，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。對于無法通過語言進(jìn)行表達(dá)的患者，護(hù)理人員通過非語言溝通滿足患者的需求，并進(jìn)行個(gè)性化的吞咽功能訓(xùn)練。對于溝通能力良好的患者，護(hù)理人員積極采取語言教育，讓患者了解到腦卒中吞咽功能障礙的原因、治療手段以及護(hù)理方案，每日進(jìn)行吞咽功能、攝取食物、吞咽功能補(bǔ)償?shù)挠?xùn)練，每天三次[2]。（4）在患者情況基本穩(wěn)定后，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并與患者家屬建立溝通渠道，定期進(jìn)行病情、飲食狀況的隨訪，并給予指導(dǎo)性的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在接受護(hù)理期間吞咽功能評分以及護(hù)理有效率。吞咽功能評分采用洼田飲水試驗(yàn)方法，患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察患者所需的時(shí)間以及嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級（中）能1次咽下，但有嗆咳；4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。護(hù)理有效率分為顯效（患者在接受護(hù)理后，經(jīng)血生化檢查以及身體測量，結(jié)果為正常）、有效（接受護(hù)理后，經(jīng)血生化檢查以及身體測量，營養(yǎng)狀態(tài)有所提高）和無效（在接受護(hù)理后，患者的營養(yǎng)狀態(tài)仍處于中重度狀態(tài)，無緩和跡象）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，吞咽功能以及護(hù)理有效率用%（率），并且用 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能

實(shí)驗(yàn)組在接受護(hù)理后吞咽功能恢復(fù)效果明顯高于對照組，P＜0.05，如表1所示。

表1 吞咽功能（例，%）

2.2 護(hù)理有效率

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率明顯高于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 有效率（例，%）

3 討 論

腦卒中是老年人群中多發(fā)的疾病。并且，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)一系列的功能障礙，吞咽功能障礙便是其中之一[3]。為此，本次研究采用集束化護(hù)理模式，探究對腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響。

通過本次的觀察發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組在接受護(hù)理后吞咽功能評分明顯高于對照組，并且實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率明顯高于對照組，P＜0.05。評價(jià)：集束化護(hù)理主要分為病情評估、團(tuán)隊(duì)合作、方案制定、方案實(shí)施和調(diào)整四個(gè)部分。首先，護(hù)理方案是根據(jù)患者的評定結(jié)果，進(jìn)行分級的護(hù)理和干預(yù)，保證患者初期的護(hù)理效果。其次，保證患者的營養(yǎng)攝取，從而在飲食護(hù)理的過程中，訓(xùn)練患者的攝食能力，逐步提高患者的吞咽功能。最后，由于患者的康復(fù)速度不同，護(hù)理人員針對性的調(diào)整護(hù)理方案，給予更加有效的護(hù)理措施。從而保證患者營養(yǎng)的吸收以及吞咽功能的恢復(fù)。集束化護(hù)理在臨床上能夠有效降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對腦卒中吞咽障礙的治療和預(yù)防均具有重要意義。

綜上所述，對腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者采取集束化護(hù)理，能夠通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)對患者科學(xué)、有效的評估，從而制定和實(shí)施針對性的護(hù)理方案或者個(gè)人指導(dǎo)，從而有利于患者提高吞咽功能評分，增加護(hù)理的有效率，保證患者的營養(yǎng)攝取以及吸收，促進(jìn)身體健康，值得被推廣。