循證護理降低呼吸機相關性肺炎發生率效果分析

趙麗春，陳 冰

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

從臨床實際情況來看，呼吸機相關性肺炎主要是指患者采取氣管切開或氣管插管后開展機械通氣48h，撤機后發生肺部感染現象，發病機制是病原體入侵造成的，早期若不能采取對癥的處理措施，則極易對患者病情康復產生影響。經調查研究顯示，采取機械通氣期間對患者采取合理的護理措施能避免機體發生肺炎，改善患者預后效果，對提高臨床療效具有重要意義[1]。為分析循證護理降低呼吸機相關性肺炎發生率效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2015年12月-2018年10月我科收治機械性通氣患者66例，研究組（n=33）：男17例，女16例，年齡40-78歲，平均年齡（54.62±2.18）歲；體質量51-73kg，平均體質量（60.78±2.14）kg；對照組（n=33）：男19例，女14例，年齡41-79歲，平均年齡（54.83±2.23）歲；體質量50-72kg，平均體質量（60.84±2.36）kg。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均屬于采取呼吸機48h后發病[2]；肺部濕啰音明顯；對《知情同意書》簽字；研究與倫理位于會要求相符。

排除標準：傳染性疾病；嚴重精神障礙；高血壓或糖尿病患者；合并肝腎功能異常；溝通障礙；臨床資料不全。

1.3 方法

對照組實施常規護理，完善常規檢查措施，切實掌握患者身體狀態，實時監測其病情，機械通氣期間加強感染預防措施。研究組在常規護理的基礎上實施循證護理，（1）循證支持：根據以往護理實踐經驗，切實梳理患者護理期間存在的問題，采取查閱文獻等措施采取對癥的解決方法，給予其針對性的護理措施，確保護理流程能順利開展。（2）健康宣教與心理指導：定期向患者開展健康教育與心理指導，告知其機械通氣目的、方法與優勢等，根據病情恢復情況將呼吸機頻率與氧氣濃度調整至合理范圍，將感染與非感染患者分開，為其營造舒適的病房環境，維持室內溫度至20-22℃，維持濕度至55-60%，定期開窗通風且采用紫外線消毒，將探視制度落實至實處，避免發生交叉感染。（3）其他護理：定期觀察患者口腔情況，檢測其口腔病原菌，給予患者對癥的敏感性抗生素治療措施，并且囑咐其保持迎保持營養均衡搭配，定期開展有氧運動促進病情能早期恢復正常[3]。（4）呼吸機管道與冷凝水管理：每周更換1次管道，放置集水杯在呼吸機管道環路最低位置，協助更換體位時需避免管路中冷凝水到達氣道內部造成感染，同時將管路中冷凝水按照感染廢物實施處理[4]。

1.4 觀察指標

肺功能指標：采用全套肺功能儀測定第一秒用力呼氣末容積（FEV1）與FEV1/FVC（用力肺活量），肺功能改善程度與護理效果成正比[5]。

測定兩組發生呼吸機相關性肺炎的例數，發生率與護理效果呈正相關。

1.5 統計學方法

SPSS21.0統計學軟件分析數據，正態分布數據（肺功能指標）-t檢驗，非正態分布數據（呼吸機相關性肺炎發生率）-卡方檢驗，平均數±標準差-數據分布趨勢，P＜0.05，具統計學差異。

2 結 果

2.1 肺功能指標

護理前兩組肺功能指標無差異，P＞0.05；兩組護理后研究組肺功能指標較對照組改善優異，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 兩組肺功能指標對比（）

表1 兩組肺功能指標對比（）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%）護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=33） 0.79±0.22 1.24±0.18 54.34±7.21 25.29±8.24對照組（n=33） 0.72±0.15 1.12±0.03 53.25±6.36 66.17±7.06 t 1.5101 3.7776 0.6512 21.6423 P 0.1359 0.0003 0.5172 0.0000

2.2 呼吸機相關性肺炎發生率

研究組（n=33）發生呼吸機相關性肺炎有2例，所占比例是6.06%；對照組（n=33）發生呼吸機相關性肺炎有8例，所占比例是24.24%，x2=4.2429，P=0.0394，研究組呼吸機相關性肺炎發生率較對照組低，P＜0.05。

3 結 論

目前機械通氣治療較常見的并發癥是呼吸機相關性肺炎，其主要致病菌是革蘭陰性菌感染，早期若不能采取對癥的處理措施，則對患者生活質量極易產生直接影響，因此機械通氣期間切實采取護理干預是很重要的。

有研究報道[6]，循證護理能降低機械性通氣的呼吸機相關性肺炎發生率，其屬于新型護理模式，將患者需求與以往臨床經驗相結合，獲取證據作為臨床護理決策依據，同時整體評估患者病情后制定針對性護理流程，要求各護理人員嚴格遵守，遵循無菌操作原則避免發生感染，并且定期健康教育與心理指導能消除患者與家屬對疾病知識的錯誤認識，改善心理應激反應，確保其病情能處于穩定狀態。其次，病情康復期間需將呼吸機頻率與氧氣濃度調整至合理范圍，對患者口腔病原菌實施定期監測，給予對癥的抗生素避免發生感染，同時定期開展飲食干預與運動康復等措施能促進病情早期康復，具有時效性與可靠性[7]。

在本次研究中，護理前兩組肺功能指標無差異，P＞0.05；兩組護理后研究組肺功能指標較對照組改善優異，呼吸機相關性肺炎發生率低，P＜0.05（具統計學差異）。由此可證：對機械性通氣患者采用循證護理能改善其肺功能，降低其呼吸機相關性肺炎發生率，改善預后效果，提高生活質量，值得借鑒。