團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù) 對(duì)小兒白血病化療患者的胃腸反應(yīng)及心理狀態(tài)影響

張梓潔

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒血液腫瘤科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

白血病是一種復(fù)雜的造血系統(tǒng)疾病，是一種惡性腫瘤，但是目前病因不明[1]。由于該病是病死率較高的血液病，感染灶不明顯，惡性程度高，病情發(fā)展快，患者在接受化療治療的時(shí)候，會(huì)自然對(duì)疾病產(chǎn)生懼怕心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況[2]?；颊叩男睦頎顟B(tài)直接或間接地對(duì)病情的發(fā)展產(chǎn)生影響，如果病人出現(xiàn)焦慮、抑郁，病情可能會(huì)惡化，對(duì)化療結(jié)果也產(chǎn)生不利影響[3]。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)具有高度結(jié)構(gòu)化、同質(zhì)化、目的明確的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究通過(guò)調(diào)查本院2017年3月-2018年3月收治的300名白血病患者的疾病相關(guān)情況，通過(guò)分析比較干預(yù)組和對(duì)照組的情況，探討團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病化療患者的胃腸反應(yīng)及心理狀態(tài)影響，為小兒白血病化療患者的治療方案及護(hù)理方法提供一些科學(xué)的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月-2018年3月在本院就診的小兒白血病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最終確定300例小兒白血病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組150例，干預(yù)組實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生按照小兒白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為小兒白血病的患者；②檢查之后確定對(duì)患者進(jìn)行化療治療；③患者沒有合并重大器官障礙；④患者知情同意并且愿意配合相關(guān)調(diào)查與護(hù)理康復(fù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②精神異常；③病情不穩(wěn)定者；④被調(diào)查者不愿意配合相關(guān)調(diào)查與護(hù)理康復(fù)措施。

干預(yù)組中男性76例，女性74例，年齡5歲～14歲，平均（10.27±2.37）歲；對(duì)照組中男性72例，女性78例，年齡5歲～14歲，平均（10.53±2.24）歲。比較干預(yù)組和對(duì)照組性別構(gòu)成、年齡、病情發(fā)現(xiàn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者目前狀態(tài)，遵醫(yī)囑予以治療，給予患者一些鼓勵(lì)與支持，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理措施

對(duì)干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，并且在專業(yè)心理醫(yī)生地指導(dǎo)下施加團(tuán)體認(rèn)知行為的干預(yù)措施。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)就是借助團(tuán)體地力量，影響個(gè)體的認(rèn)知，改變個(gè)體的行為，積極面對(duì)疾病采取主動(dòng)措施[5]。本研究運(yùn)用團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，改善小兒白血病患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以期改善其心理狀態(tài)與行為。首先組建專門的團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的工作小組，對(duì)于干預(yù)組的患者做一個(gè)基本情況的了解，制定對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施的人員、時(shí)間、頻率等具體內(nèi)容。在第一次實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，引導(dǎo)患者做自我介紹，互相認(rèn)識(shí)并初步了解。在此之后，可以進(jìn)一步讓患者認(rèn)識(shí)疾病，建立良好的行為習(xí)慣，控制癥狀的惡化，并且引導(dǎo)患者將這些行為運(yùn)用于日常的生活中。小兒白血病患者年齡較小，認(rèn)知的建立還未完善，要讓患者能更加生動(dòng)形象地認(rèn)識(shí)疾病，可以采取角色扮演、視頻音頻講解等方式。心理醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員可以與患兒溝通，了解患兒的情緒變化，心理狀態(tài)，及時(shí)采取干預(yù)。由于白血病患兒進(jìn)行了化療，化療藥物的刺激和毒副反應(yīng)使患兒出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員注意在此方面的干預(yù)[6]。

對(duì)300名小兒白血病患者在實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施前后，運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者不良胃腸反應(yīng)的發(fā)生率現(xiàn)狀，評(píng)估患者不良胃腸反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級(jí)。在實(shí)施完護(hù)理措施之后，患者的家長(zhǎng)在出院前對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行滿意度評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用x2檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組及對(duì)照組的護(hù)理后胃腸反應(yīng)分級(jí)情況比較

在實(shí)施護(hù)理措施之后，干預(yù)組的150名患者中14名胃腸反應(yīng)為Ⅲ級(jí)，占9.33%，17名胃腸反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，占11.33%，98名胃腸反應(yīng)為Ⅰ級(jí)，占65.33%；在實(shí)施護(hù)理措施之后，對(duì)照組150名患者中11名胃腸反應(yīng)為Ⅲ級(jí)，占7.33%，31名胃腸反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，占20.67%，101名胃腸反應(yīng)為Ⅰ級(jí)，占67.33%。干預(yù)組對(duì)照組在實(shí)施護(hù)理措施之后胃腸反應(yīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)顯示，兩組之和差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5738.000，P＜0.001）。詳見表1.

表1 干預(yù)組及對(duì)照組的護(hù)理后胃腸反應(yīng)分級(jí)情況比較

2.2 干預(yù)組及對(duì)照組護(hù)理前后的胃腸反應(yīng)改善情況比較

在實(shí)施護(hù)理措施前后，干預(yù)組中121名胃腸反應(yīng)癥狀得到改善，改善率為80.67%，對(duì)照組中97名胃腸反應(yīng)癥狀得到改善，改善率為64.67%，干預(yù)組和對(duì)照組胃腸反應(yīng)癥狀改善情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.667，P=0.002）。詳見表2.

表2 干預(yù)組及對(duì)照組護(hù)理前后的胃腸反應(yīng)改善情況比較

2.3 干預(yù)組及對(duì)照組的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分情況比較

本研究中干預(yù)組對(duì)照組護(hù)理前抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.198，P=0.411）。干預(yù)組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于護(hù)理前評(píng)分（t=59.578，P＜0.001）。對(duì)照組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于護(hù)理前評(píng)分（t=37.891，P＜0.001）。干預(yù)組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于對(duì)照組（t=18.573，P=0.002）。詳見表3.

表3 干預(yù)組及對(duì)照組的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分情況比較

2.4 干預(yù)組及對(duì)照組的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分情況比較

本研究中干預(yù)組對(duì)照組護(hù)理前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.964，P=0.611）。干預(yù)組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均低于護(hù)理前評(píng)分（t=65.742，P＜0.001）。對(duì)照組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均低于護(hù)理前評(píng)分（t=41.217，P＜0.001）。干預(yù)組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分低于對(duì)照組（t=23.594，P＜0.001）。詳見表4.

2.5 干預(yù)組及對(duì)照組的護(hù)理滿意度情況比較

本研究中干預(yù)組對(duì)護(hù)理措施非常滿意的有79人，占52.67%；67人基本滿意，占42.67%；4人不滿意，占2.67%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理措施非常滿意的有64人，占52.67%；53人基本滿意，占35.33%；33人不滿意，占22.00%；本研究中干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度的情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.936，P＜0.001）。詳見表5.

表4 干預(yù)組及對(duì)照組的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分情況比較

表5 干預(yù)組及對(duì)照組護(hù)理措施滿意度情況比較

3 討 論

本研究選擇小兒白血病患者作為研究對(duì)象，為干預(yù)組施加團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)措施，對(duì)對(duì)照組施加常規(guī)護(hù)理措施。小兒白血病患者經(jīng)化療治療，生理和心理都承受著巨大壓力，為緩解小兒白血病患者的痛苦，積極探索有益的護(hù)理措施具有重要意義[7]。

通過(guò)研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)實(shí)施護(hù)理措施，干預(yù)組中胃腸反應(yīng)癥狀得到改善者占80.67%，對(duì)照組中胃腸反應(yīng)癥狀得到改善者占64.67%，患者的胃腸反應(yīng)有一定改善，但是由于小兒白血病患者接受化療治療，加之體質(zhì)較差，仍有不同分級(jí)的胃腸反應(yīng)，在實(shí)施護(hù)理措施之后，干預(yù)組中17名胃腸反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，占11.33%，98名胃腸反應(yīng)為Ⅰ級(jí)，占65.33%，對(duì)照組中31名胃腸反應(yīng)為Ⅱ級(jí)，占20.67%，101名胃腸反應(yīng)為Ⅰ級(jí)，占67.33%?；純喝匀恍枰⒁饩鉅I(yíng)養(yǎng)，少食多餐，飲食清淡新鮮[8]。同時(shí)研究顯示干預(yù)組的胃腸反應(yīng)嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5738.000，P＜0.001），干預(yù)組和對(duì)照組胃腸反應(yīng)癥狀改善情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.667，P=0.002）。說(shuō)明基于團(tuán)體認(rèn)知行為的干預(yù)對(duì)患者癥狀的改善具有更明顯的效果。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)具有個(gè)性化人性化的特點(diǎn)，為患者提供健康教育及心理支持。

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)加入了對(duì)患者心理領(lǐng)域的關(guān)注，可以讓患者積極參與互動(dòng)過(guò)程，需求到同類的支持，找到成功案例的信念支撐[9]。小兒白血病患者需要醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)，讓其合適釋放自身承擔(dān)的心理壓力，改正之前錯(cuò)誤的行為，建立堅(jiān)定的信念，樂(lè)觀面對(duì)困難[10]。通過(guò)研究結(jié)果可知，在小兒白血病化療之后存在一些抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，可以降低患者的焦慮抑郁情況。護(hù)理后干預(yù)組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均低于護(hù)理前評(píng)分（P＜0.001）。同時(shí)，干預(yù)組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分低于對(duì)照組（t=23.594，P＜0.001），干預(yù)組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于對(duì)照組（t=18.573，P=0.002）。說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可以引導(dǎo)小兒白血病患者樹立正確的信念，減少錯(cuò)誤的認(rèn)知對(duì)心理狀態(tài)的不良影響，讓患者的注意力能夠放在積極正確的范圍[11]。醫(yī)護(hù)人員也在這一過(guò)程中收獲關(guān)于心理學(xué)的知識(shí)與技能，與患者有效溝通，形成良好互動(dòng)，建立和善的關(guān)系[12]。

在患者出院前對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組對(duì)護(hù)理措施的滿意度更高。本研究中干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度的情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.936，P＜0.001）。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)涵蓋了人文關(guān)懷的內(nèi)容，加入了心理方面的照護(hù)，可以緩解小兒白血病患者的心理壓力，減輕患兒在化療后出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)的嚴(yán)重程度，讓患兒可以積極面對(duì)病痛和疾病，團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)措施值得進(jìn)一步研究推廣[13-14]。