下肢延續性護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者 介入術后運動功能、預后的影響評價

張 珺，張霞平*

（中南大學湘雅二醫院血管外科，湖南 長沙 410008）

下肢動脈硬化閉塞癥是因下肢動脈粥樣硬化、斑塊形成、動脈狹窄、閉塞，引起的下肢慢性缺血性疾病。介入手術是目前下肢動脈硬化閉塞癥治療的常用術式，該術式創傷小，可有效改善下肢動脈血供，且患者術后恢復較快，臨床運用廣泛。但該術式難以消除患者疾病潛在因素，患者術后存在復發風險，需加強術后防治。延續性護理可將院內護理內容延續至院外，保證患者院外康復期也可獲得同等的院內護理，以保證患者院外康復效果[1]。為明確延續性護理在下肢動脈硬化閉塞癥介入術后的運用效果，對我科120例術后患者進行了下肢延續性護理的對比研究，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月到2018年12月間，從我科所有進行下肢動脈硬化閉塞癥介入手術治療的163份病例中進行篩選，選取其中介入術后120例患者實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=60）和延續性組（n=60），常規組年齡43～77歲，平均年齡62.1歲（s=11.8）；性別分布：男/女為47/13；TASC分級：A級15例，B級15例，C級17例，D級13例；延續性組年齡41～78歲，平均年齡62.2歲（s=11.2）；性別分布：男/女為46/14；TASC分級：A級15例，B級14例，C級18例，D級13例。兩組患者基線資料比較結果無差異，符合對比研究原則（P＞0.05）。醫院倫理委員會審批此研究課題。

納入病例：臨床檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥且實施介入手術治療的患者；意識清晰者；自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：中途失訪者；其他系統及組織嚴重病變者；原發性下肢疾病及下肢功能異常者；孕期及哺乳者；言語交流障礙、精神障礙者。

1.2 方法

對常規組進行常規護理：出院前向患者介紹介入術后相關注意事項，并給予患者疾病知識宣教、術后飲食指導、用藥指導、運動指導等，告知患者定期門診復查，出現異常及時就醫。

對延續性組進行下肢延續性護理：在患者出院時收集患者基本資料，并進行整體評估，為患者建立健康檔案，獲得患者聯系方式，并在患者出院后進行電話隨訪以及安排專人進行病房內復查的接待與登記。在患者出院后每月對患者進行電話隨訪，通過電話隨訪了解患者身體感受、心理狀態、飲食狀態、運動狀況、生活狀況等，并針對患者實際狀況給予針對性心理疏導，引導患者正確看待疾病，保持心情舒暢，積極配合治療；針對患者的實際生活狀態，向患者進行下肢動脈硬化閉塞癥介入術后的相關知識介紹，指導患者糾正不良生活行為，養成良好的生活習慣，嚴格按醫囑進行用藥、飲食、康復訓練等，也可指導患者參與健康講座；在復查前通過電話了解患者病情狀況，通知患者直接前往病房進行復查；病房內安排專人負責接待復查患者并且聯系科室醫生，針對患者提出的疑問，由我科專科醫生進行解答，現場了解患者實際康復狀態，糾正患者不良行為，演示康復訓練方法，指導患者堅持康復訓練，并現場指導家屬監督患者用藥、飲食、康復訓練等。

1.3 觀察指標

①分析患者自我管理能力及下肢運動功能狀況。自我管理能力使用醫院自制量表評價，總分135分，評分越高管理能力越高[2]。下肢運動功能使用Fugl-Meyer評分中下肢評分評價，總分34分，評分越高下肢功能越好[3]。

②分析患者出院后3個月并發癥狀況。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者自我管理能力及下肢運動功能狀況分析

延續性組出院后3個月自我管理能力、下肢運動功能與常規組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見下表1。

表1 自我管理能力及下肢運動功能狀況分析（ ，n=60，分）

表1 自我管理能力及下肢運動功能狀況分析（ ，n=60，分）

注：較前對比：*P＜0.05

組別 自我管理能力 下肢運動功能出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月常規組 66.5±10.1 73.2±10.5* 15.2±2.3 22.8±2.5*延續性組 66.6±10.7 87.6±11.7* 15.1±2.1 26.8±2.1*t 0.053 7.095 0.249 9.490 P 0.958 ＜0.001 0.804 ＜0.001

2.2 患者出院后3個月并發癥狀況分析

延續性組出院后3個月出現血管再閉塞或再狹窄1例，常規組共7例。延續性組出院后3個月出現血管再閉塞或再狹窄發生率1.7%顯著低于常規組11.7%，=4.821，P=0.028。

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥患病后將直接影響患者下肢血供，并導致患者出現患肢疲勞、發涼、麻木、進而出現間歇性跛行、靜息痛，嚴重時將引發下肢潰瘍、壞疽，直接影響患者的下肢功能及生活質量。介入手術在下肢動脈硬化閉塞癥治療中運用較多，該術式治療近期效果良好，可促進血管再通，但患者血管病變影響因素尚未消除，術后復發風險高，易引起患者再入院[4]。下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術后常出院休養，常規護理多集中在院內，對出院后護理較少，難以改善患者出院后生存狀態，對并發癥預防效果不佳[5]。延續性護理是將護理從醫院延續到家庭，使患者受到連續性照護，以促進患者疾病的轉歸[6]。本研究中延續性組出院后3個月自我管理能力、下肢運動功能顯著高于常規組，分析原因是在延續性護理中可對患者進行電話隨訪和有針對性的一對一復查，及時了解患者狀態，并給予針對性心理、飲食、用藥、康復訓練等相關指導，可有效提升患者認知，提升患者自我管理能力，且在延續性護理中可促進患者養成良好生活習慣，積極配合康復訓練，因此更利于下肢功能恢復。延續性組出院后3個月出現血管再閉塞或再狹窄發生率1.7%顯著低于常規組11.7%，原因是延續性護理可提升患者自護能力，便于患者養成良好的生活習慣，減少疾病影響因素，提升病情控制效果，從而改善預后，減少疾病復發。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術后實施下肢延續性護理可提升患者自我管理能力，改善患肢運動功能，減少疾病復發，值得運用。