延續護理對干細胞移植患者出院后生存質量的影響

謝曉敏

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410008）

近年來由于人們生活方式和氣候條件的影響，惡性血液腫瘤發病率逐年上升，而造血干細胞移植術是目前有效的治療方法[1]。患者行造血干細胞移植術后需要長期服藥，具有一定的副作用，在恢復過程中容易出現多種并發癥，在很長一段時間內都需要定期復查，無法恢復正常的生活狀態。延續性護理為我國衛健委近年重點倡導的一項優質護理服務措施，通過將院內的護理活動延伸至院外，以使患者獲得全程、系統的照護，發揮控制病情、提高生存質量的作用[2－3]。我科為了提高廣大移植術后出院患者的生活質量，采用延續護理進行干預，經跟蹤調查發現，干預效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科在2017年12月到2018年12月間收治的造血干細胞移植患者，共55例，男1例8，女37例，異基因移植31例，自體移植24例。隨機分組，觀察組27例，年齡3—55歲，平均（38.9±2.3）；對照組28例，年齡6—54歲，平均（37.2±3.4）歲，年齡、性別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者按照常規出院指導

（1）、按時行常規檢查；（2）、按時隨訪，不適隨診；（3）、常規用藥指導；（4）、飲食指導。實驗組患者出院指導除患者外，同時要求主要陪護者掌握，在出院后每周進行追蹤隨訪，督查和干預患者的出院護理情況，及時糾正患者的錯誤生活方式等。具體如下。

1.2.2 實驗組患者出院后采用每周電話隨訪進行延續護理干預

主要內容包括以下幾個方面：(1)構建延續性護理小組：由主治醫生、護士長、主管護師、營養師、心理咨詢師共同組成醫療護理小組，為患者建立個人檔案，在出院前1周，評估患者綜合狀況，并行健康宣教。（2）延續性護理內容：1）隨訪方式：每周采取微信、電話等形式開展1次隨訪，對本周藥物使用、身體狀況、睡眠質量等情況記錄，提出建議，解決問題；患者出院后，常規前半年居住于醫院附近，每月月底安排家庭訪視，全面評估患者健康狀況，行環境、心理、營養支持等綜合干預。2）綜合干預內容：①家庭環境干預：對觀察組患者，告知家庭環境干燥整潔且擁有足夠日照，通過隔音玻璃減少周圍噪音的干擾，通過優質的居住環境使患者獲得良好的心情，幫助其身體各項機能的恢復。②心理干預：由于疾病本身以及移植后易出現并發癥，患者常會因為擔心預后出現心理過度緊張的現象，不穩定的情緒對治療和康復都帶來了一定的困難，嚴重時會出現各種不良反應，患者的病情可能因此加重。在患者返院復查時進行心理情緒篩查，針對性的為患者進行心理疏導，加強疾病知識宣教，幫助其了解治療過程，介紹相關成功案例，減輕患者憂慮，從而利于身體的康復[4]。③營養支持。患者出院后極易容易出現營養不良以及飲食不規律的現象，針對實驗組制定相關的飲食指導手冊，加大患者對于高蛋白食物攝入，三個月內依然遵循無菌飲食原則，三個月后逐步過渡為常規飲食，少食多餐，多食用蔬菜水果，飲食清淡少辣，減少胃腸道不良反應。④用藥指導。患者的服藥，應當嚴格按照醫囑執行，定時定量，不可私自調整用藥劑量。必須依據血漿環孢素的濃度對藥物服用劑量進行調節，當患者服用環孢素等藥物時，應告知加大水分的攝入，避免出現結晶尿的現象。定期監測肝腎功能電解質等指標，避免肝腎功能損傷。⑤感染預防。移植術后，由于患者免疫系統未恢復至正常狀態，缺少外環境的保護，極易出現感染，大約占到總患者人數的50%—80%，感染類型多為腸道和呼吸道感染。應指導患者及其家屬注意個人以及飲食衛生，減少外出，如外出時要帶上消毒口罩，不要到人多的地方，避免出現交叉感染[5]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組健康知識掌握率，包括復查時間、飲食禁忌、藥物名稱；（2）對比兩組不良事件發生率，包括感染、腎功能損傷等；（3）對比兩組生存質量。采用SF-36量表評估，包括9個項目36個問題，采取百分計，分值越高，代表生存質量越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0開展統計工作，組間計量資料生活質量評分采用（）表示，行t檢驗，計數資料健康知識掌握率、準時復診率、不良事件率采用（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康知識掌握率 觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組健康知識掌握率 [n(%)]

2.2 不良事件率

觀察組準時到院復診26例，準時率為96.3%；對照組為22例，準時復診率為78.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組僅感染1例，不良事件率為3.7%；對照組感染2例，胃腸不適2例，腎功能損傷1例，不良事件率為17.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生存質量評分比較

兩組干預前，生存質量評分無差異，干預后，評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質量評分對比 （，分）

表2 兩組生存質量評分對比 （，分）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 病例數（n） 干預前 干預后觀察組 27 35.29±6.78 61.68±7.56*對照組 28 37.12±6.42 48.45±6.47

3 討 論

在本研究中，通過數據表明，實驗組對疾病知識的了解程度、準時到院復診率均高于對照組（P＜0.05），觀察組不良事件率低于對照組，生存質量評分高于對照組，這說明實施延續護理能提高患者對疾病知識的了解程度；同時，通過延續性護理的開展，可為患者提供更多學習平臺，使患者能夠與醫生和病友隨時交流，從而減輕患者焦慮心理，便于提高患者復診依從性，也有利于減少術后并發癥的出現，為患者生存質量的改善打下了良好基礎[6-7]。

本次研究觀察組在展開延續護理時，通過構建護理小組，電話、多媒體形式隨訪、家訪等，使各項工作開展得更具系統性，及時掌握患者病情，規范患者的生活習慣。通過對患者的生活環境、鍛煉方式、飲食健康、心理方面等進行跟蹤并指導，對存在的問題，早發現早解決，可有效保障患者人身安全，提高生存質量[8-9]。

綜上，在造血干細胞移植術出院后，對患者實施延續護理，可以改善患者的康復情況，對提高患者的生存質量意義重大。