認知行為護理對有機磷中毒患者 連續性血濾治療中的應用效果評價

謝麗華

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410008）

有機磷農藥目前在我國農村應用較為廣泛，導致有機磷中毒事件屢有發生，尤其是急性有機磷中毒，病情兇險，死亡率較高，目前臨床對于有機磷中毒無特效解毒藥，單獨使用阿托品等藥物治療效果有限，隨著醫療技術的不斷提升，連續性血濾治療不斷應用到臨床治療過程，效果較優，但治療過程可能出現多種并發癥，因此需要給予科學有效的護理干預[1]。本文旨在評價評價認知行為護理對有機磷中毒患者連續性血濾治療中的應用效果，以122名急性有機磷中毒患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2016年1月至2018年12月我科室收治的122名急性有機磷中毒患者為研究對象，隨機分組，研究組男患31例，女患30例，最小年齡19歲，最大年齡65歲，平均年齡（47.0±1.6）歲，發病時間0.5-30h，平均發病時間（17.5±0.8）h；對照組男患29例，女患32例，最小年齡21歲，最大年齡64歲，平均年齡（46.6±1.4）歲，發病時間0.5-26h，平均發病時間（17.2±0.4）h。兩組研究對象性別構成經四格表x2檢驗結果示組間差別無統計學意義。（P＞0.05）兩組研究對象年齡構成經t檢驗結果示組間差別無統計學意義。（P＞0.05）

1.2 護理方法

1.2.1 認知行為護理方法

（1）心理護理，有機磷中毒患者常常心理負擔較重，由于發病突然，給患者心理上造成沉重打擊，一時間無法接受，加上對血濾缺少認知，患者常常伴隨焦慮、恐懼、消極的心理，因此護理人員應加強與患者的溝通，耐心解答患者及家屬存在的疑問，疏導其情緒，讓患者安心接受治療，樹立康復信心，建立積極治療的心態，提高治療配合度；（2）知識講解，安排專業護理人員進行相關知識講解，依據患者存在的個體差異，采用通俗易懂的語言與患者、家屬交流，可以借助圖片及視頻等方式，向患者及家屬講解有機磷中毒的可能原因及治療過程應注意事項，將持續血濾治療原理及治療的重要性告知家屬，結合成功案例加強論證；（3）帶動患者做放松心情的練習，指導患者深呼吸、意識性呼吸鍛煉、嘆氣練習等，如患者存在疼痛的情況，及時給予藥物治療以緩解癥狀，同時密切觀察患者病情、臉色等，組好并發癥預防措施[2]；（4）飲食指導，患者洗胃操作后，胃黏膜定會受到影響，因此洗胃操作后24h內禁止進食，以免過早進食導致患者出現胃黏膜殘留物出現反跳現象，患者可以進食時，應選擇高維生素、高能量的流食為主，逐漸過渡到普通飲食[3]。

1.2.2 常規護理方法

（1）透析時監測生命體征，并記錄。（2）按照醫囑設定透析條件（脫水量、透析時間、脫水速度），并經第二人查對。（3）了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節脫水。病情變化，保證透析充分。

1.3 觀察指標

本研究擬通過對以下指標：

①治愈率、死亡率；②并發癥發生概率，并發癥指低血壓、氣體栓塞、體溫下降、凝血等；③循環功能，心率、平均動脈壓變化情況[4]。

1.4 數據統計分析

對數據行統計分析，軟件為SPSS 19.0，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05，有統計意義。

2 實驗結果

2.1 治愈率、死亡率對比

研究組急性有機磷中毒患者治愈率為96.72%，高于對照組的86.89%，死亡率為3.28%，低于對照組的13.11%，有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 治愈率、死亡率對比

2.2 并發癥發生概率對比

研究組急性有機磷中毒患者并發癥發生概率為4.92%，低于對照組16.39%，有統計意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 并發癥發生概率對比

2.3 循環功能對比

護理前，兩組急性有機磷中毒患者心率、平均動脈壓水平對比無統計意義（P＞0.05），護理后，研究組急性有機磷中毒患者心率比對照組低，平均動脈壓比對照組高，有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 循環功能對比

3 討 論

有機磷農藥是一種應用較為廣泛的殺蟲劑，中毒后病情發展速度較快，可能引發腦水腫、肺水腫及呼吸衰竭等一系列并發癥，若未及時搶救，容易呼吸衰竭死亡[5]。血液灌流是通過體外循環灌流器的吸附作用清除患者血液中的毒素，從而達到血液凈化的目的，目前臨床對于急性有機磷中毒患者常常需要進行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療，但在治療各階段，容易出現低血壓、凝血、出血等并發癥，影響治療效果[6]。認知行為護理作為一種新型護理模式，以患者為中心，對患者日常行為進行全面評估，針對患者的飲食和生活行為進行糾正和干預，讓患者在心理上對健康的生活方式給予肯定，提高患者治療依從性，保障治療效果，同時通過改變患者錯誤理念，改善不良情緒，建立相互信任、相互支持的護患關系，在不同階段分別實施針對性護理干預，以實現最優護理效果。本研究結果顯示，認知行為護理對有機磷中毒患者連續性血濾治療中的應用效果明顯，可有效提高治愈率，降低并發癥發生概率，提升患者循環功能，值得借鑒推廣采用。