術(shù)中保溫護理對心臟外科 非體外循環(huán)手術(shù)病人體溫及凝血功能的影響

伍文雅陽

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長沙 410000）

心臟外科手術(shù)是一種可有效提升心臟病患者生活質(zhì)量，延長其生命的臨床常見手術(shù)，以往常應(yīng)用傳統(tǒng)保溫方法作相應(yīng)保溫處理，手術(shù)效果不佳[1]，為改善患者病況，提升患者臨床診治效果，有效保溫護理較為關(guān)鍵。故本文選定2017年8月-2018年11月期間本院收治的心臟病患者136例，探討傳統(tǒng)保溫聯(lián)合術(shù)中保溫護理方法對心臟外科手術(shù)患者的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2017年8月-2018年11月期間本院收治的心臟外科手術(shù)患者136例，按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，每組68例。其中觀察組女29例，男39例；年齡55-73歲，平均為（64.67±5.92）歲；體重46-87kg，平均體重為（64.33±8.33）kg。對照組女30例，男38例；年齡56-75歲，平均為（65.15±5.64）歲；體重45-89kg，平均體重為（64.25±8.14）kg。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴136例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合心臟外科手術(shù)病況。⑵136例患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中途退出試驗者。⑵嚴(yán)重癲癇、溝通不暢、意識障礙或腦器質(zhì)性疾病者。⑶術(shù)中體溫低于34攝氏度或高于38攝氏度。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)保溫，主要包括手術(shù)前后與運送途中為患者蓋好棉被，控制術(shù)前室溫在26攝氏度左右，術(shù)中與術(shù)中應(yīng)維持室溫在23攝氏度左右。

1.2.2 觀察組

傳統(tǒng)保溫聯(lián)合術(shù)中保溫護理，在對照組基礎(chǔ)上予以患者術(shù)中保溫護理，方法：①手術(shù)期間醫(yī)護人員應(yīng)對患者體溫變化進行密切關(guān)注，同時應(yīng)于患者肛門位置置入W0001F型溫度探頭并與datex-ohemeda麻醉機溫度模塊進行有效連接，對其體溫作相應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，且應(yīng)依照監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整保溫手段[2]；②應(yīng)用充氣式升溫毯對患者下肢進行覆蓋并根據(jù)患者體溫狀況予以一定溫度調(diào)控，此外還需使用棉墊對患者輸液肢體與頸部作相應(yīng)包裹，可有效保溫；③輸液途中需加溫藥物，并視情況將輸液管道和電子加溫器連接，保證溫度在37攝氏度上下；④手術(shù)過程中醫(yī)護人員應(yīng)予以患者人工鼻呼吸護理措施，可穩(wěn)定其呼吸道溫度。護理時沖洗液亦需加溫至37攝氏度，可減少患者體腔散熱程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測評兩組心臟外科手術(shù)患者的麻醉拔管時長、體溫、心率、aPTT、PT及TT指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組心臟外科手術(shù)患者麻醉拔管時長指標(biāo)

觀察組在麻醉拔管時長（16.75±4.26）min低于對照組（25.71±5.27）min（P＜0.05）。

2.2 比較兩組心臟外科手術(shù)患者體溫與心率指標(biāo)

治療前兩組體溫、心率指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組心率指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；術(shù)中及術(shù)后觀察組體溫高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組心臟外科非體外循環(huán)手術(shù)患者體溫與心率指標(biāo)

2.3 比較兩組心臟外科非體外循環(huán)手術(shù)患者凝血功能

術(shù)前，兩組患者aPTT、PT及TT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組在aPTT、PT及TT均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心臟外科非體外循環(huán)手術(shù)患者凝血功能（s）

3 討 論

臨床上心臟外科常見心臟病包括心臟腫瘤、心包疾病、胸主動脈瘤、冠心病、瓣膜性心臟病及先天性心臟病等[3]，常見術(shù)式主要有瓣膜置換術(shù)、心臟搭橋術(shù)和微創(chuàng)封堵術(shù)等。大多數(shù)心臟病患者經(jīng)手術(shù)后臨床癥狀得到有效改善，但由于心臟手術(shù)危險因素較多、操作難度高，手術(shù)過程中常會因體表大面積暴露、輸液、輸血及麻醉藥作用等影響因素導(dǎo)致患者體溫下降，大量臨床資料顯示人體溫度若過低，會致使其機體出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素及茶酚胺等物質(zhì)，進而引發(fā)傷口感染、麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙、呼吸受限、心律失常及血壓降低等一系列臨床并發(fā)癥[4]。以往常應(yīng)用控制室溫、手術(shù)前后蓋棉被等傳統(tǒng)保溫方法對患者體溫進行相應(yīng)控制[5]，但維持效果不佳，有研究表示手術(shù)期間采取有效保溫護理方法可有效保證患者體溫，故本次研究采用術(shù)中保溫護理方法對心臟病患者作相應(yīng)護理，該護理方法可有效維持患者肝臟代謝功能，減少患者麻醉拔管時間，改善患者心率狀況，總體效果較佳。

本結(jié)果所示，觀察組麻醉拔管時長低于對照組（P＜0.05），術(shù)后，觀察組心率低于對照組（P＜0.05），術(shù)中及術(shù)后觀察組體溫高于對照組（P＜0.05），觀察組aPTT、PT及TT均低于對照組（P＜0.05）。證明傳統(tǒng)保溫聯(lián)合術(shù)中保溫護理方法在心臟病患者治療中的效果較單一傳統(tǒng)保溫方法療效更佳。

綜上所得，在心臟病非體外循環(huán)患者治療過程中應(yīng)用傳統(tǒng)保溫聯(lián)合術(shù)中保溫護理方法，可有效維持患者凝血功能，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者術(shù)中體溫，具有較高的應(yīng)用價值。