快速康復外科理念對心臟搭橋手術護理中應用價值

錢 穎

（東南大學附屬中大醫院胸外科，江蘇 南京 210009）

心臟是人體中非常重要的器官，對維持人體血流動力，向機體提供血流量、氧和營養物質、維持人體的細胞正常代謝以及生命有著重要作用[1]。心臟疾病屬心臟流行病學，是我國發病率較高的一種疾病，是一種嚴重危及患者身體健康和生命安全的疾病，需要對患者實施合理的治療[2]。心臟搭橋手術是一種常見的手術，是當前對于治療心臟疾病最有效的治療方式，該術式不僅可有效緩解心絞痛癥狀，心功能和心肌血液供應情況得以改善，還兼具延長生命周期和提高生活水平的作用。但在治療時手術風險性高，因此在手術治療期間需要對患者實施合理的護理，確保手術的順利進行[3]。本文主要研究快速康復外科理念(FTS)在心臟搭橋手術護理中的應用價值，FTS理念自應用以來，有一定的反響，作為一種圍術期多模式的改進方案，通過降低患者應激反應，抑制并發癥和緩解器官功能障礙，維持其生理功能，以達到促進快速康復的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取在東南大學中大醫院接受心臟搭橋手術治療的患者50例，選取時間為2017年5月-2019年3月，將患者隨機分為2組，即對照組(25例)、觀察組(25例)。

對照組：年齡為44-82歲，平均年齡(63.07±6.29)歲；男性患者14例、女性患者11例。

觀察組：年齡為45-83歲，平均年齡(63.94±6.32)歲；男性患者15例、女性患者10例。

2組患者資料比較，P＞0.05，可作對比。

1.2 方法

對照組行常規護理，護理措施為：在實施手術前，向患者講解手術的方法；術后對患者的康復治療進行指導。

觀察組在對照組的基礎上行快速康復外科理念護理，護理措施為：

①入院時的護理：患者在入院時，護理人員要熱情的接待患者，并向患者介紹醫院的相關情況；積極全面的了解患者的心理情況，對患者的不良心理進行安撫，使患者保持積極、平和的心態面對疾病和手術治療；對患者的疾病和身體狀況進行全面檢查，對患者的護理方案進行制定。

②術前的指導：在手術前，向患者講解心臟搭橋手術的治療方法、治療效果，使患者對本次治療充滿信心；幫助患者調整呼吸，增加與患者的交流，使患者對護理人員充滿信任感，建立良好的護患關系，促進護理工作的順利進行。

③術后病房環境的護理：在手術后，及時將患者送至病房，并將病房的溫度、濕度調整至舒適范圍，保持病房環境的良好，使周圍環境處于安靜狀態，保證患者的休息質量；患者家屬在探視患者時，要做好消毒工作，防止將外界病菌帶入病房內，對患者造成感染。

④疼痛護理：患者在術后多會出現疼痛癥狀，這時護理人員要對患者的疼痛程度進行評估，然后給予患者合理的止痛措施，以減輕患者的疼痛感，促進患者病情的康復。

⑤康復護理：患者在手術后，護理人員要對患者的病情康復情況進行評估，訓練時要循序漸進，根據情況對患者制定康復訓練，并避免患者發生意外風險事件。

1.3 指標

統計2組患者的康復指標、心理狀態、NRS疼痛評分，并進行對比。其中NRS疼痛評分以數字0～10分(0：無痛，1～3：疼痛感不影響睡眠但為輕度疼痛，4～6：中度疼痛，7～9：難以入睡且會在睡眠中被疼醒即重度疼痛，10：疼痛劇烈)表示，分值越高說明疼痛程度越高。

1.4 統計學方法

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組患者計量資料使用“均數±標準差”的形式表達，同時運用t值檢驗；計數資料以率(%)表示，同時運用x2值檢驗，當結果均顯示為P＜0.05時，說明兩組患者上述指標對比有統計學含義。

2 結 果

2.1 康復指標

觀察組患者的麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、住院時間等康復指標優于對照組，P＜0.05。如表1：

表1 兩組康復指標對比( )

表1 兩組康復指標對比( )

組別 例數(n) 麻醉蘇醒時間(min) 拔管時間(h) 固體食物耐受時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(h)觀察組 25 28.46±2.85 7.69±0.77 4.18±0.42 2.35±0.24 12.14±1.21對照組 25 36.83±3.68 12.31±1.23 6.43±0.64 4.48±0.44 17.81±1.78

2.2 心理狀態

兩組護理前SAS評分、SDS評分無差異(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05。如表2：

2.3 NRS疼痛評分

觀察組NRS疼痛評分(0.27±0.01)低于對照組(1.37±0.14)，P＜0.05。

表2 兩組心理狀態比較(；分)

表2 兩組心理狀態比較(；分)

組別 例數(n) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 44.65±5.17 35.43±6.54 44.12±6.67 32.62±4.19對照組 25 44.61±5.16 42.12±5.67 44.13±6.66 40.89±6.81

3 討 論

心臟搭橋手術在臨床上具有較為廣泛的使用，此種手術治療對改善患者的心臟功能，提高患者的生活質量。心臟搭橋手術雖技術目前已逐漸趨于成熟，但風險因素較多，在手術治療過程中的變化較多，這對手術的順利進行造成了負面影響，降低了手術治療的效果，因此在對患者實施手術治療期間需要對患者實施合理的護理。有相關研究表明，近幾年開始，在例如歐美國家尤其是歐洲的部分國家在大力推行一種叫做快速康復外科(fast track surgery)理念的護理手法，這是一種主要通過將在圍手術期間所采取的諸多對癥措施進行系統的優化后，以起到緩解和消除手術創傷所造成的應激反應，進而縮短住院時間，有效抑制術后并發癥發生的概率，最終達到快速康復的目的。目前FTS已在多種外科疾病上成功使用，在心臟搭橋手術中使用的效果也十分明顯，是比較成功的一種疾病治療+護理的方案，不僅可以應用在心臟搭橋手術中，還可以應用在婦科、泌尿外科或是骨科等圍手術期間。在本研究觀察組所使用的就是FTS理念，和傳統意義上的常規護理相比，該理念更加強調采用和常規護理無相似之處的新理念和新護理措施。提出FTS理念的Kehlet教授曾有總結過有關其具有的優勢[4]，主要包括：縮短住院時間和降低住院花費；有效恢復運動能力；降低發生并發癥的概率等。

早在20世紀有部分外科醫生就明顯的意思到外科手術術后預后難以提高與圍術期內的應激反應與所得到的護理有很大的關系，采取有效的手段以控制和治療相關的應激反應能夠明顯改善預后。應激反應主要是指代機體受到情緒波動、社會因素、機體內外環境等產生的非特異性全身性適應反應，進而會導致機體多組織功能障礙或不適反應發生率偏高。尤其是疲勞、嘔吐惡心、免疫系統絮亂、術后疼痛等都是激活炎性與神經內分泌系統應激反應的主要原因。

在實際的臨床護理當中，即便FTS理念在國內各大醫院中應用情況較好，但筆者在翻閱相關資料和文獻時，發現事實上，FTS理念并未在國外得到有效推崇，經分析筆者認為和以下幾點不無關系[5]：其一，多學科團隊的合作上缺乏溝通，易引起不必要的誤會；其二，不認同FTS理念循證醫學依據或缺乏對其的了解，知曉率偏低；其三，自身能力或所工作的醫療機構無法滿足FTS理念所提出的一些要求和必備品；其四，患者對FTS理念護理方案排斥度較大，不接受除常規護理外的其他護理方案；其五，當今社會下的醫保制度與醫療環境的不允許，發生醫療糾紛的可能會增高；其六，FTS理念是建立在多學科上的支持才可完成的，這種系統性的改變目前尚且是難以推進的，同時還需兼設專門工作小組進行質控與診療護理。

本文研究得出，觀察組患者的麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、住院時間等康復指標優于對照組，P＜0.05。兩組護理前SAS評分、SDS評分無差異(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05。觀察組NRS疼痛評分低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對接受心臟搭橋手術治療的患者實施快速康復外科理念護理，可以促進患者術后快速的康復，但同時也有一定的局限性，還需要更加深入的研究，但不可否認其在應用后所呈現的臨床效果是理想的。