延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫治療效果的研究

毛 菲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占癌癥死亡總數(shù)的14%[1]。而上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這是由于腋窩淋巴結(jié)、靜脈回流受阻等原因?qū)е铝馨吐阅[脹狀態(tài)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院乳腺腫瘤科Ⅰ病區(qū)收治的40例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者作為觀察對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫且不包含淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴水腫；上肢淋巴水腫的診斷，采用周徑測(cè)量方法：測(cè)量上臂圍肘徑，肘橫紋上10cm，肘橫紋下10cm，腕橫紋上5cm，手腕，雙上肢周徑差值≥2cm即可診斷為術(shù)后上淋巴結(jié)水腫[3]。水腫程度：臂周差≥5cm為重度；臂周差3～＜5cm為中度；臂周差2～＜3cm[4]。采用隨機(jī) 數(shù)字表法將其分為觀察組合對(duì)照組各20例。觀察組患者年齡38～52歲，平均（43.90±6.80）；學(xué)歷：初中9例，高中8例，大專及以上3例。接受化療20例，放療18例。水腫程度：輕度2例，中度13例，重度5例。對(duì)照組患者年齡37～51歲（41.9±7.10）；學(xué)歷：初中8例，高中9例，大專及以上3例.接受化療20例，放療20例。水腫程度：輕度2例，重度14例，重度4例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

測(cè)量?jī)山M雙上臂最粗部位、肘上10cm、肘下10cm、腕橫紋上5cm、上肢虎口等五個(gè)部位的周徑并記錄。向?qū)φ战M患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)并結(jié)合一般情況給患者講解手法引流綜合消腫治療（CDT）的方法和繃帶使用，手法引流結(jié)束后，采用低彈性繃帶對(duì)患肢進(jìn)行梯度加壓包扎，每日 1 次，15 天為 1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理。（1）功能鍛煉：指導(dǎo)患者患肢環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、聳肩、抓握運(yùn)動(dòng)，患肢避免從事激烈、重復(fù)性的活動(dòng)。避免在患肢進(jìn)行采血、輸液、測(cè)血壓等操作；避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃性帶的袖子和袖套。不要帶緊的首飾[5]。（2）隨訪：通過(guò)每周的電話回訪對(duì)患者淋巴水腫的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析，評(píng)估其CDT治療方法及繃帶使用是否熟練、上肢皮膚的情況，及腫脹上肢五個(gè)部位周徑的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況給與相應(yīng)的指導(dǎo)。并有科室高年資的護(hù)士作為隨訪小組成員，利用社交平臺(tái)向患者開(kāi)展健康講座及關(guān)于淋巴水腫的新進(jìn)展的內(nèi)容，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）家庭支持：淋巴水腫的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，家庭成員學(xué)會(huì)CDT的治療及繃帶的使用對(duì)患者是非常有幫助的，提高生活質(zhì)量。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

運(yùn)用周徑測(cè)量法測(cè)量一個(gè)月后兩組患者的雙上肢五個(gè)部位的周徑，較一個(gè)月前的周徑進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法學(xué)

采用SPSS18.0中處理。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前后水腫評(píng)價(jià)比較，見(jiàn)表

出院前兩組患者上肢淋巴水腫沒(méi)有明顯差別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)1個(gè)月的出院后連續(xù)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組上肢淋巴水腫減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

上肢淋巴水腫是一種常見(jiàn)的乳腺癌并發(fā)癥，術(shù)后上肢淋巴結(jié)回流出現(xiàn)受阻進(jìn)而引發(fā)上肢淋巴水腫，往往會(huì)對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且比較難治愈[6.7]所以臨床上對(duì)已發(fā)生淋巴水腫的患者應(yīng)給予高度的重視及積極的治療和護(hù)理。從本研究的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，幫助患者減輕了淋巴水腫的情況，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及設(shè)身處地的為患者著想，從而提高了患者的住院滿意度，也可以讓病房更好的開(kāi)展工作。